宫内死胎前置胎盘

前置胎盘是产科常见的严重并发症之一常导致妊娠晚期出血早产新生儿窒息及围产儿死亡.其中中央性前置胎盘对母儿的危害性最大以无痛性出血为主要临床特征.初次出血约在孕28周左右量少常称为警告性出血如不及时处理早期可因反复性出血造成继发性贫血宫内感染IUGR等而晚期大量的出血直接危及母儿的生命安全.严密的产前监护可有效地防止并发症的发生.脐带附着异常所致前置血管仅占分娩总数的0.03%～0.05%但胎儿死亡率高达70%～100%.前置血管的临床表现按序为胎膜破裂脐血管破裂阴道失血胎儿失血胎儿死亡.也可表现为

(1)无胎膜及脐血管破裂仅因胎先露压迫脐血管而有胎儿窘迫或死亡;

(2)前置血管并未通过子宫颈内口胎膜也无破裂当子宫下段逐渐形成拉长时扯断脐血管而有阴道流血;

(3)胎膜破裂时并未延及血管以后在产程中随着子宫颈口逐渐开大胎膜裂口加大延及脐血管而有阴道流血.根据妊娠晚期无痛性阴道流血或产程中突然胎膜破裂后阴道流血出血量不多子宫无激惹但出现胎心率明显改变血管前置虽为罕见但应考虑;阴道血涂片瑞氏染色可见有核细胞或Singer碱性变性试验血红蛋白呈粉红色为脐带血呈黄色为母血;胎盘娩出后见胎膜破口处有断裂的血管可明确诊断.前置血管破裂出血时对胎儿影响极大.一经诊断如胎儿死亡争拳阴道分娩;如胎儿存活应立即剖宫产结束分娩。