痔疮与肛裂

肛裂是肛管内深及全层皮肤的梭形裂口多位于肛管后方的中线处以青壮年多见一、病因病理肛门后部有坚硬、弹性较差的肛尾韧带排便时尤其大便干燥时肛门后压力较大易于损伤再加之肛管的感染而形成溃疡创面不易愈合纤维组织增多所以溃疡底部成为平整较硬的灰白组织边缘皮肤潜行成为肛裂二、诊断要点1．疼痛为肛裂的主要症状多由排便引起可为剧痛持续数分钟后变为隐痛2．出血排便时在粪便表面带有鲜血量不多很少有滴血3．便秘由于排便时的疼痛而不敢排便使大便秘结4．检查肛门后中线处可见纵形梭状裂口新鲜的裂口较浅鲜红色边缘整齐；

陈旧性裂口色灰白凹陷边缘不整齐裂下端多有一皮赘三、治疗1．保持大便通畅切毋干燥；平时多吃蔬菜或服用缓泻剂2．排便后热水坐浴并使用止痛药物3.1％普鲁卡因10毫升或2％利多卡因l毫升作裂口基底部封闭隔日1次5次为一疗程4.手术切除对陈旧性肛裂保守治疗无效时可将溃疡连同皮赘、有关肛窦、肛乳头一并切除溃疡周围的瘢痕组织也须同时切除使伤口基底露出正常的括约肌组织直肠粘膜以细羊肠线间断缝合固定于内括约肌上并将皮肤边缘修剪整齐创面不予缝合术后保持排便通畅用1：5000高锰酸钾溶液每日坐怨生素药物口服或注射伤口换药直至愈合痔疮是人类特有的常见病、多发草有关普查资料表明痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%痔疮占所有肛肠疾病中的87.25%而其中又以内痔最为常见占所有肛肠疾病的52.19%男女均可得病女性的发病率为67%男性的发病率为53.9%以女性的发病率为高[由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗故部分临床治疗痔疮的统计数据显示男性痔疮患者多于女性]；

任何年龄都可发病其中20-40岁的人较为多见并可随着年龄的增加而逐渐加重故有“十人九痔”之说其发病原因颇多久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位从而影响血液循环使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一若运动不足肠蠕动减慢粪便下行迟缓或因习惯性便秘从而压迫静脉使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压升高静脉壁抵抗力降低也可导致痔疮发病率增高据临床观察及统计普查结果分析不同职业患者中的患病率有显著差异临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高为何长痔疮1.人在站立或坐位时肛门直肠位于下部由于重力和脏器的压迫影响血液回流静脉容易扩张屈曲所以经常站立或坐位的人容易患痔疮2.如果你运动不足肠蠕动减少粪便下行迟缓也会形成习惯性便秘3.肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠4.因肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等和腹腔内肿瘤、前列腺肥大等疾病都可使腹内压增加而形成痔疮当然也包括妊娠5.还有一些生活习惯问题比如饮食过饱、常吃精细食品或憋便、蹲厕过久等都是形成痔疮的原因痔疮的症状内痔的主要症状为便血较大的内痔伴有脱垂由于病程的长短不同可以分为下列各期初期：痔核较小质柔软痔面鲜红色常因大便擦破痔核而出血所下之血或一线如箭或点滴不已无疼痛不脱出以便血为特征中期：痔核较大隆起质柔软痔面鲜红色或青紫色便时痔核脱出肛外便毕自行回纳便后出血或多或少后期：痔核更大质地较硬表面微带灰白色（即纤维型内痔）便时痔核脱出肛外甚至行走、咳嗽、喷嚏、或站立时也会脱出不能自行回纳须用手推回或平卧、热敷后才能回纳便血不多或不再出血合并症：中后期者可有肛门坠胀、瘙痒如痔核急性血栓性嵌顿时可致肿痛、糜烂、坏死甚至化脓继发肛漏等证长期的便血可引起贫血外痔发生于肛管齿线以下是痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成其表面被皮肤覆盖不易出血其形状大小不规则外痔主要症状为坠胀、疼痛、有异物感根据其发展过程可分为赘皮外痔、静脉出张性外痔和血栓性外痔等赘皮外痔：肛门边缘处赘生皮瓣逐渐增大质地柔软一般无疼痛不出血仅觉肛门有异物感偶尔染毒而肿胀充血时才觉疼痛俟肿胀消失后赘皮依然存在静脉出张性外痔：多因中后期内痔反复脱出或因经产妇妊娠时腹压增高等而致浅部静脉及皮下淋巴回流受阻引起肛管齿线以下痔外静脉丛扩大和曲张而成它的临床表现：局部有椭圆形或长形肿物触之柔软平时不明显在排便或下蹲增加腹压时肿物体积增大呈暗紫色按之较硬便后或经按摩后肿物体积可缩小变软一般仅有坠胀感无疼痛如便后肿物不缩小引起周围组织水肿时则有疼痛有静脉出张性外痔的患者多伴有内痔血栓性外痔：因便秘而在排便时用力过猛或剧烈运动后致痔外静脉破裂、血快凝结而形成血栓它的临床表现：肛门部突然剧烈疼痛并出现一肿物这肿物十分敏感稍触碰即引起疼痛因此排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛混合痔：它是内、外痔静脉丛曲张相互沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔具备内痔、外痔的共同特点防痔小窍门1.收缩肛门每天有意识地做3－5次肛门收缩可增强括约肌功能促进局部血液循环2.按摩肛门肛门按摩可改善局部血液循环预防痔的发生3.坐浴便后用热水坐浴既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物也可以促进局部血液循环对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用痔疮的治疗痔疮的治疗首先要保持大便通畅进食易消化、少含渣滓的食物饮食应粗细搭配少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物以减少对肛管的刺激便后要温水坐灾部应用痔疮栓或痔疮膏根据病情的不同可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗严重者可手术治疗包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等不同痔不同治糖尿病患者得痔疮后应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法中风病人因病后肢体活动功能受限久卧久坐易生痔疮对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者采用早期预防和治疗的原则如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等；

对于重度瘫痪完全卧床的患者不论痔的症状的轻重均以内服、外用药物保守治疗为宜如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷小儿痔的发病率低治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法平时多注意调整饮食让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜；

便后或临睡前用温水清洗肛门部以改善肛门血液循环老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力极易患痔疮治疗时尤为棘手最好是采用内服润肠化痔的中药同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法