少儿上颚裂手术问题及会不会有后遗症影响说话或智力

腭裂的治疗腭裂俗称狼咽是指患儿口腔里的上腭部（俗称天堂或上堂）出现裂隙轻者仅表现为软腭部的悬雍垂（俗称小舌头）裂开严重者则表现为从软腭到硬腭的整个腭部的裂开此时患儿的口鼻腔之间没有了正常人的口盖来封闭就形成了所谓的狼咽如果说唇裂的主要影响是容貌那么腭裂的影响主要就是功能了腭裂的主要危害是：孩子喂养困难进而造成营养不良全身发育都会受到影响；孩子的语言功能障碍发音含混不清会妨碍孩子的正常学习、社会交往和降心理的形成华西口腔医院采用达到国际先进水平的功能性腭裂整复术方法--Sommerlad腭帆提肌重建术±改良兰氏法±颊黏膜瓣转移修复法手术中不剪断鼻腔粘膜层不凿断翼钩解剖异位腭帆提肌肉层并重建提腭吊带颊黏膜瓣修复松弛切口后部裸露区域尽量不或少裸露两侧硬腭的骨面并应用可吸收线进行缝合创口因此具有创伤小软腭上抬运动佳语音改善良好对上颌发育的影响小术后小孩恢复快平均住院日减少（3-4天）等优点受到广大患者家长和同行的好评并在临床上广泛推荐运用手术后可能出现的并发症：1）术后出血两侧松弛切口术后可能发生少量的渗血多在数天后自动停止2）咽喉疼痛在术后前3天最为明显可自行消失3）术后腭部穿孔为较常见的并发症多发生在硬软腭的交界处裂隙过宽、张力过大或者创面的感染或术后患儿的大声哭叫、过早吃固体饮食都有可能造成裂开4）感染由于鼻腔侧创面的感染或口鼻腔卫生状况的不佳所致可口服抗生素预防感染5）鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾在术后1周内最为明显以后随术区肿胀的逐渐消退而减轻、消失6）偶有耳痛可能为术后咽鼓管周围水肿所致随肿胀消退而逐渐消失腭裂修复后孩子有时还会存在喝水时水从鼻腔流出的现象在排除了腭部穿孔的并发症外最主要是因为大多数唇腭裂孩子还存在着牙槽突裂即上颌前牙区局部牙槽嵴缺损而致口鼻腔前庭瘘需二期修复　在腭裂补好了以后孩子的发音也许不能立刻完全令人满意这是因为手术仅仅使患儿的口腔解剖结构基本恢复正常而要达到语言功能恢复基本正常还要经过后期的治疗其中语音训练则尤为重要患儿手术后腭部的肌肉有待锻炼患儿原有的病理发音模式有待纠正正常的发音模式有待逐渐学习、形成发音功能才能逐渐正常如果不做语音训练患儿因为腭部肌肉功能较差不能完成正常发音或还保持手术前的病理发音模式依旧说话不清使手术治疗的效果大打折扣所以在腭裂修复手术后要求患儿在我科语音训练老师的指导开始语音训练唇腭裂术后继发畸形的二期整复

1.唇腭裂术后继发畸形的原因：唇腭裂病人经初期整复后特别是唇裂病人很难达到完全令人满意的效果这是因为虽然从表面上看每一位唇腭裂患者的畸形都相似但实际上每个患儿的畸形都有所不同这无疑增加唇腭裂手术整复的难度；另一方面行唇腭裂整复的病人均是小孩其面部还处在发育之中其远期效果在手术当时还无法界定不能完全以手术后当时的情况好坏来判断最终效果当时效果较好的病例中也有可能后期效果欠佳的现象而当时效果并不十分满意的病例也可能后期随着生长发育的变化而使最终的术后效果良好；还有一个非常重要的因素是一些组织结构在第一次手术时是根本不能触及的若损坏它将会带来非常严重的后期畸形这也限制了医生实施手术的一次成功率由于以上诸多因素的存在就决定了要达到令人满意的治疗效果常常需要经过再次甚至多次手术才能实现的必然性

2.二期整复的意义：爱美之心人皆有之鼻唇部的形态是决定面貌美丑的重要因素小小的畸形都容易损害一个人的外部形象有唇裂术后畸形的患儿年小时本人可能不会觉得有什么大的危害但随着年龄的增长其心理和社交将会愈来愈受到影响有人对唇裂术后继发畸形病例进行统计分析后指出：84％的唇裂术后继发唇鼻畸形病人存在较明显的心理障碍并直接影响病人的就业和社会交往因此非常有必要进行二期修复

3.二期整复的指征：腭裂术后：术后穿孔、术后复裂；遗留牙槽突裂、术后发音不清经医生检查是腭咽闭合不全造成者和术后上颌骨的继发畸形（面中部凹陷）唇裂术后：上唇的过松/过紧、上唇人中过宽、上唇中份高度不足、人中不明显；唇弓不明显、唇缘不整齐、唇部肌隆突、唇部明显瘢痕、鼻尖塌陷和两侧鼻孔不对称等

4.二期整复的时机：腭裂术后穿孔、腭裂术后复裂和唇部瘢痕明显者为术后半年术后发音不清、唇裂术后唇部畸形、鼻尖塌陷非常明显者和两侧鼻孔明显者不对称者为学龄前5岁左右12～14岁时再次复诊看是否需要再次手术牙槽突裂者手术最好在9～11岁时尖牙萌出之前腭裂术后上颌骨的继发畸形（面中部凹陷）需行正颌外科手术者手术最佳时机为18岁以后生长发育已停止时

5.整复方法：唇腭裂术后畸形的整复较第一次修复更难手术的设计和整复方法繁多其具体方案需结合病人的特点而定多数手术利用局部的组织进行修复即可部分手术需要取身体其他部位的骨质进行修复有些时候可能还需要利用人工生物材料进行修复　唇腭裂序列治疗的时间安排与方法　时间(年龄)治疗内容主要治疗方法生后1~2个月术前正畸治疗Latham矫治器Hotz板3个月龈骨膜成形术/唇粘连术Skoog法Rall法6个月单侧唇裂±硬腭裂修复术华西改良法6~9个月双侧唇裂修复术±硬腭裂修复术华西改良法1~2岁腭成形术VonLangenbeck/Sommerlad腭帆提肌重建术--华西改良法中耳功能检查与治疗鼓膜植管术等3~4岁腭裂语音治疗语音治疗4~5岁硬腭修补术（1-2岁时仅修复软腭裂的患儿）犁骨瓣法5~6岁微小唇裂术后继发畸形的整复Z成形法V-Y成形法腭裂腭咽闭合不全的矫治咽成形术再次腭成行术9~11岁牙槽突裂的修复以髂骨骨松质为主的骨移植修复法11~12岁唇腭裂错牙合畸形的正畸治疗恢复牙弓及牙的形态与位置唇裂鼻畸形的二期整复华西改良法16~18岁唇腭裂继发牙、牙合面骨性畸形的整复上颌LeftⅠ型截骨前移术或配以下颌骨斜行骨切开后退术17~19岁唇裂鼻畸形的再整复鼻中隔成形术骨、软骨移植术等　关于手术前后的注意事项唇腭裂治疗的主要手段就是通过外科手术的方法修补目前国际上通行的可以进行唇裂整复手术的条件是要符合四个十的标准：1出生十周以上；2体重十磅（六~七公斤）以上；3血红蛋白在十克以上；4白细胞在一万（十个一千）以下国际上主张在患儿1岁半到2岁左右时行腭裂整复术因为此时是一般腭裂患儿开始说话的时期在此期如果能将腭裂修复则患儿可以比较自然地说话不似年龄较大和已经形成不正确的语言习惯的患者在手术后必须再经过长期和刻苦的语言训练方能恢复其语言功能华西口腔医院根据具体情况确定的唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候腭裂的手术时间是1岁半到2岁左右同时对体质有如下要求：体重在12公斤以上WBC在10000以下血红蛋白在10克以上无发热、咳嗽、流鼻涕现象无心、肝、肾等系统性疾病二期整复手术进行的时候患儿年龄都已经较大只要体质没有问题随时可以手术入院后首先要改变的是对孩子的喂养方式如果有条件这种改变从手术前两周就可以开始由于刚刚做过唇裂整复手术的口唇周围的肌肉愈合还很脆弱奶瓶喂养时圆形的奶瓶嘴和孩子的吸食会影响伤口的生长愈合因此家长们应该在手术前就要教孩子练习用汤勺进食母乳喂养的孩子在进食的时候可以先把奶水挤到干净的容器里然后在用汤勺喂给孩子汤勺喂养对孩子手术以后预防伤口裂开、促进愈合和缩小瘢痕非常重要家长们千万不要怕麻烦要和孩子一起克服这个困难手术当日禁止饮食可以避免在麻醉复苏的时候呕吐物被误吸到呼吸道具体说就是在手术开始前4小时除了喂少量糖水不能再给孩子任何吃喝这样既安全又能避免小儿因等待手术时间太长和手术后短暂的禁食而造成缺水另外由于我国幅员辽阔地形复杂还有不少地方交通不方便唇腭裂孩子的家长可以在准备来住院的时候先在当地医院做一个简单的血常规检查这就包括了血红蛋白和白细胞的指标如果结果不正常就应该积极治疗；如果结果正常就可以被收住手术这样不但避免了来回奔波也缩短了住院时间节省了人力物力　喂养一．为什么唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难？原因1：由于唇腭裂特殊的解剖结构唇部裂开口鼻腔相通口腔不能形成一个完整的密闭结构而无法有效吮吸所需的负压原因2：由于腭部裂开肌肉的分布附着的改变使肌肉的发育及张力改变引起舌头后缩；同时舌过度发育舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴原因3：由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮、吞咽二．有什么针对性的喂养方法？方法1：注意体位：（1）取坐位或454420