子宫内膜异位手术后

你好.子宫内膜异位症的治疗要综合患者的情况生育要求病情等分析.不是一定要手术治疗对于情况较轻异位肿块较小的可以药物治疗.但是手术治疗是主要方法效果较显著.每种治疗方法都有一定的适应症和禁忌症.另外还有放射治疗方法.治疗：治疗前旧能明确诊断并考虑患者年龄对生育要求病情严重程度症状及病灶范围加以全面考虑.一激素治疗1.丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物.患有高血压心脏病或肾功能不全者不宜应用.丹那唑主要通过肝脏代谢并可能对肝细胞产生一定损害故患有肝疾患的妇女禁用.常用剂量为400mg/d为2～4次口服从月经开始服用一般在1个月左右症状即有所减轻.如无效可加至600～800mg/d取得效果后再逐渐减至400mg/d.疗程一般为6个月90～100%均取得闭经的效果.丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差.2内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R23233促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：4三苯氧胺（TamoxifenTMX）：为双苯乙烯衍生物.剂量为10mg×2/d月经第五天开始20天为1疗程.5合成孕激素：可用炔异诺酮炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗使异位内膜退化.从月经周期第六天开始至第二十五天每日口服上述一种药物5～10mg.疗程视治疗效果而定此法可抑制排卵.因此对希望生育者可从月经周期第十六天开始到第二十五天每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg.这样既可控制子宫内膜异位症又不致于影响排卵.部分病例在治疗期有较重的副作用如恶心呕吐头痛发胀子宫绞痛乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等给予镇静剂止吐剂利尿药及低盐饮食可以减轻.6.睾丸素：对本症也有一定疗效.应用剂量应随病人之耐受量而定.最好开始剂量为10mg每日2次于月经周期后2周开始口服.这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用.但要达到止痛目的常需持续服用几个周期.此后可减低剂量再维持治疗一个时期后停药观察.如能妊娠则本病即能治愈.二手术治疗　手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质对解除疼痛促进生育功能效果较好疗程短尤其对重症者纤维化多粘连紧密药物不易奏效.较大卵巢内膜样囊肿药物治疗无效手术尚有可能保留有效卵巢组织.手术可分为保守性手术半根治性手术和根治性手术3种.1保守性手术：主要用于年轻有生育要求者.保留子宫及附件（尽量保留双侧）只是切除病灶分离粘连重建卵巢修复组织.近年来应用显微外科手术切除异位病灶仔细缝合创面重建盆腔腹膜仔细止血彻底冲洗使手术效果臻于完善提高手术后妊娠成功率降低复发率.1）腹腔镜手术：通过腹腔镜检查可明确诊断可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除分离粘连.在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶即在耻骨联合上2cm处做第二切口激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶.也可经腹腔镜穿刺吸出囊液再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇5～10ml固定5～10分钟后吸出最后用生理盐水冲洗后吸出.在腹腔镜下还可行输卵管通液检查.2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例可考虑超声下穿刺术及药物治疗.3）剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者皆可实行剖腹手术分离粘连挖除卵巢子宫内膜样囊肿旧能保留正常的卵巢组织如病灶仅限于一侧且较重另一侧正常有人主张将病侧附件切除.这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高.还可做简单子宫悬吊术.是否做骶前神经切除值得商榷　守手术的重要目的之一为希望妊娠足月分娩故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查.术后复发者仍可再次采用保守手术仍可获得疗效.2半根治手术：无生育要求病灶严重而年龄较轻者（<45岁）可行子宫和病灶全切但旧能保留一侧正常的卵巢组织以避免绝经期症状过早出现.一般认为半根治术后复发率低后遗症少.切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源从而可减少复发机会.但因保留了卵巢仍有可能复发.3根治性手术：年龄接近绝经期尤其病情重有过复发者应实行全子宫及双侧附件切除.手术时旧能避免卵巢内膜囊肿破裂.囊液流出时应眷吸尽冲洗.术后出现更年期综合征者可用镇静剂及尼尔雌醇　腹壁会阴切口处发生子宫内膜异位症者应彻底切除否则会复发　如为不育而实行保守手术治疗者可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效.但有人认为术后1年是妊娠最易发生的时间用丹那唑或假孕治疗反而减少受孕机会而不主张用.三放射治疗　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史但应用多种药物及手术达到很高疗效一般不破坏卵巢功能而放射治疗子宫内膜异位症的作用在于破坏卵巢组织从而消除卵巢激素的影响使异位的内膜萎缩达到治疗的目的.放射线对异位的内膜破坏作用并不明显但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道泌尿道及广泛盆腔粘连尤其是合并心肺或肾等严重疾病也可采用体外放疗破坏卵巢功能达到治疗目的.即便个别接受放疗者必须先明确诊断特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿以至错治而延误正确治疗.希望能帮助到你~