颅内占位性病变引起的头痛

脑瘤，硬脑膜下血肿、脑脓肿及其他占位性病变引起的头痛，在初期主要是因病变邻近疼痛敏感结构被牵拉，移位或因感觉神经直接受压所致。在后期是由于脑脊液循环通路被阻塞，导致颅内压增高，使远离病灶的对疼痛敏感结构被牵拉、扭曲和移位而引起头痛。

颅内压增高在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值(80-180mmH2O)，常伴有脑功能障碍。头痛。颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。呕吐。是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾玻视乳头水肿。颅内压增高，眼静脉回流受阻。

约30%脑瘤病人以头痛为主要申诉，初期的头痛常位于病变的同侧，后期有颅内压增高时呈现为弥漫深在的持久性钝痛，晨起较重，在咳嗽，大便用力或打嚏时头痛加重，一般不如偏头痛或脑血管破裂出血时那样严重，多数不影响睡眠，随占位病变增大及颅内压增高，病人出现呕吐及视乳头水肿，最后因继发性视神经萎缩使视力减退或双目失明。

根据头痛，呕吐及视乳头水肿，结合进行性加重的局部定位体征及相应的神经影像学检查可明确诊断。

与其他原因引起的头痛相鉴别，头颅CT显示占位性病变，可资鉴别。

丛集性头痛(cluster headache)又称组胺性头痛，临床较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆，发病时间固定，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，少数患者头痛中可出现Horner征。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。

紧张型头痛：又称肌收缩型头痛。头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia)：是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和(或)展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。

症状性偏头痛(symptomatic migraine)：缘于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形;缘于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤;缘于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。缘于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。

颅内占位性病变引起的头痛西医治疗

1. 对原发疾病的病因治疗和对症治疗：如颅内血肿，因部位、大小不适合手术治疗者，应保守治疗，给予止血、降颅压、防治感染，同时给镇静、止痛剂等。对颅内肿瘤或转移瘤，若不适于手术治疗，可予以放射治疗和化学治疗。 　　

2. 给予提高机体抵抗力的支持疗法。 　　

3. 对脑脓肿除外科采用手术清除脓肿外，应积极抗感染、降低颅压治疗，适当应用止痛剂和支持疗法等。

颅内占位性病变引起的头痛中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。