脑蛛网膜下腔出血

脑蛛网膜下腔出血是由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。

脑动静脉畸形是胚胎期发育异常形成畸形血管团，血管壁薄弱处于破裂临界状态，激动或不明显诱因可导致破裂。动脉炎或颅内炎症引起血管壁病变，肿瘤或转移癌直接侵蚀血管均可导致出血。

吸烟饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关，国外动物实验证明形成动脉瘤有3个因素：Willis环压力高血压和血管脆性增加，吸烟能影响这3个因素引起血压急性升高，在3小时后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血，发生几率在吸烟后3小时内最高相吻合，吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性，增加从而增加蛛网膜下腔出血的危险率，大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血，有人报道过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。

以青壮年多见，多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。

1、头痛与呕吐：突发剧烈头痛，呕吐，颜面苍白，全身冷汗，如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)，后头痛表示后颅凹病变。

2、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安，危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3、脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛，老年患者，出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

4、其它临床症状：如低热，腰背腿痛等，亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等，此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

1、高血压性脑出血：也可见反应迟钝和血性脑脊液，但有明显局灶体征如偏瘫，失语等，原发性脑室出血与重症SAH患者临床难以鉴别，小脑出血，尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易与SAH 混淆，CT和DSA检查可以鉴别。

2、颅内感染：可有头痛，呕吐及脑膜刺激征，但先有发热，脑脊液检查示感染。

3、脑肿瘤：约1.5%的脑肿瘤患者可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿并合并SAH；癌瘤颅内转移，脑膜癌症或中枢神经系统白血病也可见血性CSF，拒详细病史，脑脊液检出癌细胞和头部CT可以鉴别。

脑蛛网膜下腔出血西医治疗

1、绝对卧床休息至少4-6周 避免激动、过分用力咳嗽和排便 防止再出血。

2、服用镇静止疼剂（安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d）。用20%甘露醇，速尿等降低颅内压。 　　

3、大剂量止血剂6－氨基已酸8-12g，1次/d，连用7-10天后渐减量，疗程3周(肾功能损害者慎用)。 　　

4、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注，或尼莫地平片20mg 3次/d，口服21天。 　　

5、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次，1次/3-4d。 　　

6、根据脑血管造影情况，行选择性手术治疗。

脑蛛网膜下腔出血中医治疗

【辨证】肾阴亏损，肝阳上亢，痰热交阻，随风阳上扰。

【治法】滋阴潜阳，开窍化痰。

【方名】二六汤。

【组成】生地、丹皮、泽泻、茯苓、枣皮、牡蛎、龙骨、山萸肉、竹茹、白芍、山药、石菖蒲、远志。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】李斯炽方。