肾周脓肿

肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成，因此，致病菌与引起肾内脓肿的相同。约25%的病例，其脓肿可培养出多种致病菌。肾周筋膜通常将脓肿局限于肾周围，发病因素同肾内脓肿。肾周脓肿在临床上与急性肾盂肾炎的不同之处是，前者在住院前已有较长时间的症状，且抗生素治疗开始后仍长期发热;肾周脓肿的症状一般持续5日以上，而急性肾盂肾炎一般短于5日。

主要由肾内脓肿破入肾周而成。可由多种致病菌引起，近年来由于广泛应用广谱抗生素，血运感染日趋减少，致病菌昔日以金黄色葡萄球菌为主，转为大肠埃希杆菌及变形杆菌为主，金黄色葡萄球菌次之。其他致病菌还包括许多革兰阴性杆菌，如克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌和铜绿假单胞菌等。某些厌氧菌如梭状芽孢杆菌、多形杆菌和放线菌也可致病。

常见白细胞增多和脓尿，但并非所有病人都有，大多数病人尿培养阳性，血培养阳性者占20%~40%，肾周脓肿在临床上与急性肾盂肾炎的不同之处是，前者在住院前已有较长时间的症状，且抗生素治疗开始后仍长期发热;肾周脓肿的症状一般持续5日以上，而急性肾盂肾炎一般短于5日。

超声检查通常可显示脓肿，但CT是最可靠的检查方法，几乎所有的肾周脓肿均可被CT测出，X线胸部检查约半数病人有异常，可见同侧肺炎，肺不张，胸腔积液或患侧横膈抬高，约有半数病人腹部平片也有异常，可见肿块，结石，腰大肌阴影消失和产气菌感染引起的肾周区肠外气体，排泄性尿路造影可见肾脏不显影或显影很差，肾盏变形，肾脏向前移位和单侧肾脏固定，X线透视或呼气/吸气期拍片显示的结果最清楚。

诊断

根据病史和实验室检查资料可以确诊。

实验室检查：血常规可见白细胞升高并有核左移现象，有不同程度的贫血，红细胞沉降率上升30%的患者液分析正常，40%尿培养阴性，仅有40%在血培养时出现阳性结果。

鉴别诊断

需与干酪空洞型肾结核鉴别，鉴别点为：本并肾周炎性反应广泛，常波及腰大肌，而肾结核较少波及腰大肌，右肾周脓肿。

肾周脓肿西医治疗

仅用抗生素治疗难以奏效，应结合早期彻底的引流，传统的治疗提倡切开脓肿引流。近此年来，对某些病例在超声或CT引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管，疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时，必须及时切开引流或作肾切除术。

在细菌培养及药敏感感试验结果出来之前，应开始用针对最可能的致病菌(葡萄球菌、大肠杆菌)的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及药敏试验作适当的调整。在临床上或影象学检查证实感染未完全消退之前，必须静脉或后阶段口服抗生素治疗，常需数周。

肾周脓肿中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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