肛门直肠周围脓肿

肛门直肠周围脓肿是肛管，直肠周围脓肿的一种表现，肛管、直肠周围脓肿是肛管，直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

多由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染，损伤，肛裂，内痔，药物注射，骶尾骨髓炎等。

肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成，常位于肛门周围皮下部，一般不大，主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显，局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实，如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘，感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

1.化脓性汗腺炎 多在肛门周围与臀部皮下，脓肿浅广而病变范围广泛，皮肤增厚变硬，急性小脓肿与慢性窦道并存，穿肛窜臀，脓液粘稠呈白粉粥样，并有臭味，慢性病容，有消耗症状，如消瘦，虚弱等。

2.肛周毛囊炎和疖肿 好发于尾骨及肛周皮下，肿胀略突出，有溢脓外口，外口有脓栓，肛内指诊，无内口。

3.骶骨前畸胎瘤溃后感染 有时与直肠后部脓肿相似，肛内指诊直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感，多为先天性，应追问病史，X线检查可见骶前肿物将直肠推向前方，可有散在钙化阴影，病理检查可确诊。

4，克隆氏病并发肛周脓肿 约占结肠克隆氏病的20%，局部红肿，多自溃，常伴有不典型的肛门皲裂和瘘道无明显疼痛，结合病史，全身症状和纤维结肠镜检查，病理检查，不难鉴别。

5.肛周子宫内膜异位症 女性肛周表浅性隆起，漫肿，肿痛多与月经周期一致，常继发感染化脓，追问病史，结合症状，常可鉴别，病理检查可确诊。

6.阴茎海绵体炎 会阴部红，肿，热，痛，海绵体肿大变硬，压痛非常敏感，有时误认为会阴部脓肿，另外，肛门前部脓肿或肛瘘感染化脓时，也可波及到会阴部和阴茎海绵体周围，应详细检查鉴别，必要时请泌尿科会诊。

7.肛门直肠肿瘤 良性肿瘤多局限，可移动，局部症状较轻，一般不溃破，恶性肿瘤坚硬固定，表面溃烂，凸凹不整，表面常有脓血分泌物，恶臭污秽。

肛门直肠周围脓肿西医治疗

手术治疗：少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。

1、单纯性脓肿的治疗，可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

2、脓腔与肛瘘相通的脓肿，可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。 如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症 蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。值得注意的是，文献报告肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也 有些不再复发，如Hanley(1978)报道35%～40%无复。Scoma(1974)34%无复发。Vasilevsky(1984)103例肛门 直肠脓肿切开引流治疗，随访1月至9年，括约肌间脓肿无复发，83例肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿，11%发生复发肿，37%形成肛瘘。因此，一期手 术不应作为常规手术，以免影响肛门功能。

肛门直肠周围脓肿中医治疗

本病早期多为实证和热证，治宜清热解毒，凉血法瘀，软坚散结，以消法为主;中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主;后期毒尽体虚，治宜补养气血，健脾渗湿，滋补肝肾，以补法为主。正如《外科论治全书·痈疽治法统论》中说："初起者，审其症而消之;成脓者，因其势而逐之;毒尽者，益其所不足而敛之，此治痈之大旨也……。"所以临床应根据该病的特点，注重内外兼治，整体与局部并重，进行辨证论治。

一、辨证选方：

1、火毒蕴结：

治法：清泻实热，宣散郁结。

方药：内疏黄连汤加减。黄连，黄芩，大黄，栀子，桔梗，木香，槟榔，连翘，赤芍，白芍，当归，甘草。若痛甚者加元胡;便秘加火麻仁。

2、热毒炽盛：

治法：消肿散结，活血法瘀止痛。

方药：仙方活命饮加减。穿山甲，皂角刺，当归尾，金银花，赤芍，乳香，没药，天花粉，陈皮，防风，白芷，甘草。

3、肛门湿热证：

治法：清热祛湿。方药：清热除湿汤加减。

4、阴虚毒恋：

治法：滋阴清热，除湿软坚。

方药：滋阴除湿汤加减。川芎，当归，白芍，熟地黄，柴胡，黄芩，陈皮，贝母，地骨皮，泽泻，甘草。气虚加黄芪;口干甚者加麦冬;便结者加火麻仁，大黄。

5、气血两虚证：

治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。

二、外治疗法及其他治疗：

1、熏洗疗法：用苦参汤或五倍子汤加减，煎水，先熏后洗。

2、敷贴疗法：用金黄膏，或三黄膏等，敷贴患处。

①玉露膏外敷，有凉血、清热、消肿之作用。处方：芙蓉花叶晒干研细未，用凡士林调成30%软膏敷患处，日2～3次。

②金黄膏外敷，有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿之功能。处方：黄柏，大黄、姜黄、白芷各60克，川朴、陈皮、苍术、南星、甘草各25克，天花粉30克共研细未，以茶水调和外敷或配成3%凡士林软膏。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)