肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多发年龄为5～12岁。

当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。

肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。

发病机制

1.伸展型：跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位，骨折线方向由后上至前下方斜形经过，移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤，骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经，桡神经。

 2.伸展尺偏型：外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位，内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整，此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。

3.伸展桡偏型：外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位;这种骨折不易发生肘内翻畸形。

4.屈曲型：多系肘关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折，骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位，骨折线自前上方斜向后下方。 

患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显，肘部骨性三角关系存在，表示未脱位，肘处于半屈位，肘窝饱满，且可在肘窝触到肱骨近折端，如因肿胀，疼痛重无法作仔细检查，应迅速拍X线正，侧位片以确定骨折及移位情况。

在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别，因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛，单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊，在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位，屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

诊断:

主要依据以下内容：

1.外伤史 以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。

2.临床表现 以肘部肿胀(多较明显)，剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。

3.骨折类上臂短缩，前臂正常上臂正常，前臂短缩型。

4.影像学检查 常规正，侧位X线片即可确诊及分型。

鉴别诊断

肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别，其要点主要有以下几点：

1.肱骨髁上骨折(申直型)：肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩，前臂正常。

2.肘关节脱位：肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常，前臂短缩。

3.在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别，因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。

肱骨髁上骨折西医治疗

本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：

1、青枝骨折。骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 　　

2、有移位的骨折。在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位;伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。 　　

3、牵引治疗：适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。 　　

4、开放复位：适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 　　

5、骨折合并神经损伤：先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。 　　

6、缺血性挛缩：关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

肱骨髁上骨折中医治疗

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