踝关节扭伤

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

踝关节扭伤的患者根据不同的损伤部位，可有不同的临床表现：

1.外侧韧带损伤：

由足部强力内翻引起，因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见，外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛，肿胀，走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧，外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显，由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度，有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折，内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。

2.内侧韧带损伤：

由足部强力外翻引起，发生较少，其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反，表现为内侧韧带部位疼痛，肿胀，压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

本病有明显的外伤史，诊断时依靠检查结果可以明确，无需鉴别，但诊断时需注意检查膝关节，以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。

踝关节扭伤治疗前的注意事项

1.伤后踝部即觉疼痛，跛行或不能着地步行，伤处肿胀、压痛，甚至出现瘀斑。 　　

2.内翻扭伤时，外踝前下方压痛明显。外翻扭伤时，内踝前下方压痛明显。严重损伤者，在韧带断裂处可摸到凹陷，甚至摸到移位的关节面。

踝关节扭伤西医治疗　　

1.外伤初期可行局部冷敷。 　　

2.部分断裂可用胶布固定法固定。外翻扭伤内翻位固定，内翻扭伤外翻位固定。固定时间2～3周。去除固定后应加强患侧翻转肌锻炼，并在行走时将鞋底患侧垫高0.5cm以暂保持踝关节处于轻度翻转位。 　　

3.韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者，足外翻位以"U"形石膏固定。三角韧带断裂者，可用"U"形石膏于内翻位固定，4～6周后解除石膏，逐步下地活动。 　　

4.陈旧性损伤疼痛者，可用痛点封闭疗法、理疗或适当休息。 　　

5.陈旧性外侧韧带断裂致复发性踝关节半脱位者，应作腓骨短肌腱重建腓跟韧带及前腓距韧带手术。术后以石膏托固定6周。

踝关节扭伤中医治疗　

一、手法治疗

对单纯的踝部损伤或不完全韧带撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。再在商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜作重手法。恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。 　　

二、药物治疗

早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，内服七厘散及舒筋丸，外敷消瘀止痛药膏、七厘散等。中后期宜温经止痛、舒筋活络，内服小活络丹，外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗药物，如四肢损伤洗方等。 　

三、固定疗法

理筋手法之后，将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。可选用夹板、石膏或胶布固定等方法予以固定。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般固定2～3周。

四、练功疗法

外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而作踝部屈伸练功。肿胀消退后，可指导作踝关节内翻、外翻功能活动，以防止粘连，增强肌力。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）