桡骨远端骨折

柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。

多为间接暴力所致，多为平地跌倒，手掌撑地，腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折，在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位，此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。

由于机体老化导致胃肠吸收功能较差或者由于喂养不当导致的营养不良，骨骼钙含量低，导致骨质疏松，使机体在外界力量的影响下，发生骨折现象。

在老年，特别是绝经的女性，此种骨折的发生与骨量减少、骨质疏松密切相关。老年桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床标准，也是再发髋部骨折的警示信号，提醒人们注意预防。

发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：

手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出，尺骨茎突轮廓消失，腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平，桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

colles骨折：症状和体征：伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下1/3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。于桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。

smith骨折：伤后腕部，疼痛，并出现腕部畸形，此畸形恰与colles骨折的典型畸形相反。腕部活动受限。桡骨远端有明显压痛，并可感知骨擦音，尺桡骨茎突关系异常。

Baton骨折 很少见

桡骨茎突骨折也较为少见 桡骨茎突部位出现肿胀疼痛，于该处有明显的压痛，并可感知骨擦音。

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

Fryman分类，桡骨远端骨折可分为八型

1.关节外骨折，无尺骨远端骨折

2.关节外骨折，合并尺骨远端骨折

3.关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折

4.关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折

5.关节内骨折波及下尺关节但无尺骨远端骨折

6.关节内骨折波及下尺关节合并尺骨远端骨折

7.关节内骨折波及桡腕关节及下尺关节但无尺骨远端骨折

8.关节内骨折波及桡腕关节及下尺关节合并尺骨远端骨折

鉴别诊断

在鉴别诊断上，本病较重要的是对不同类型的桡骨远端骨折进行鉴别，以便给予正确的诊断：

1、桡骨远端伸直型骨折

包括：

①桡骨远端青枝型骨折;

②青少年及儿童发生的骨骺滑脱;

③远端向背侧，桡侧移位，向掌侧成角;

④合并下尺桡关节分离，甚至合并尺骨远端或尺骨茎突骨折。

2、桡骨远端屈曲型骨折：是指骨折线由背侧远端斜向近端，骨折远端连同腕骨向掌侧桡侧移位，向背侧成角。

3、背侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。

4、掌侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘，骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱。

桡骨远端骨折西医治疗

本病的治疗分为以下四种情况：

1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。

2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。

3.复位标准

⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。

⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。

⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。

⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。

4.畸形愈合的治疗

畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。

桡骨远端骨折中医治疗

1.整复方法

伸直型骨折：患者取坐位或平卧位，肩外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位，一助手握住肘部，术者两拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小鱼际，先顺势拔伸2分钟～3分钟，待重叠移位完全矫正后，迅速尺偏并掌屈，使之复位，这时，可检查到桡骨茎突比尺骨茎突长，但比尺骨茎突低。

骨折复位后，术者一手托住腕部，另一手拇指沿伸、屈肌腱由远端向近端推按，疏理肌腱，使之恢复到正常位置。

屈曲型骨折：手法整复方法与伸直型相反。

2. 固定器材

小夹板四块，布带四根，纸压垫二块。

3. 固定方法

伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡背侧夹板下端应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背伸活动;屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动，扎上三条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4周～5周。并定期作X线复查。

4. 练功活动

固定开始后就可作指间关节活动，即完全的握拳伸指活动，及肩、肘关节的活动。解除外固定后开始作腕关节的屈伸和前臂的旋转活动。

5. 药物治疗

按三期用药原则辨证用药。

(1)骨折初期：活血化瘀、消肿止痛治疗。

可选用姜枝活血汤加减：片姜黄、桑枝、桃仁、红花、归尾、赤芍、泽兰、川芎、元胡、骨碎补、川续断、地必虫。

桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、车前草、大黄(后下)、甘草。

红桃消肿合剂加减：当归、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木瓜、枳壳、连翘、二花、桂枝、乳香、没药、川断、红花。

云南白药胶囊： 具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。用于骨折前期疼痛、肿胀，口服，一次1～2粒，一日4次(2至5岁按1/4剂量服用;6至12岁按1/2剂量服用)。对于损伤较重者可先服保险子1粒，轻伤不必服。

(2)骨折中期：和营、活血、舒筋、续骨治疗。

可选用归芎养骨合剂加减：当归、川芎、生地、香附、川断、花粉、牛膝、甘草、毛姜、枳壳、木瓜、透骨草、桂枝、土元、地龙。

接骨七厘片：由骨碎补、土鳖虫、乳香、没药、龙血竭、当归、硼砂、自然铜、大黄组成。每次5片，一日两次口服。

(3)骨折后期：调气血、强壮筋骨、补益肝肾治疗。

可选用熟地壮骨合剂加减：当归、川芎、白芍、生地、党参、白术、川断、牛膝、甘草、木瓜、龙骨、牡蛎、茯苓。

熟地强筋合剂加减：熟地、山药、牛膝、川断、泽泻、黄芪、甘草、芋肉、丹皮、五加皮、木瓜、地龙、茯苓。

八珍汤、补肾壮筋汤等加减。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)