胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔

脊柱结核在骨关节结核中占首位，其中以胸腰段结核最多，约占脊柱结核的50%以上。胸椎结核发病率占脊柱结核的30%～40%，而几乎所有的胸椎结核都有不同程度的椎旁脓肿，其中约1%破入胸腔，形成继发性胸膜炎或脓胸。椎旁脓肿穿破，进入胸腔后引起呼吸道症状。常被误诊为胸部疾患，延误了诊断与治疗，从而影响了预后。

脊椎结核性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到，至于脓肿破溃的原因，目前尚不明确，还在讨论阶段。

病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多，胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。

多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓 胸，少数住院期间有突然发热(38～40℃)，胸痛，咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现，常被误诊。

椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。

胸腔积液(或脓)一般数百毫升，多者超过100mL。

对于本病的患者，各个类型的表现和治疗不一，故临床上应根据其诊断要点对单纯型，肺粘连型和肺病变型这在个型别进行鉴别，临床上胸椎结核破入胸腔或肺的诊断要点如下:

(1)症状:咳嗽，胸闷，气短或发热。

(2)X线:椎旁脓肿影模糊或消失 或呈尖向肺部的三角形;有时出现胸腔积液X线表现。

(3) CT或MR I:椎旁脓肿表面不光滑 椎旁或肺内可见肿块，CT或MR I可直接显示椎旁脓肿与周围组织关系 对诊断有决定意义。

胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔西医治疗

治疗原则

1、脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者，经抗结核药物治疗，一般情况好转后，择期施行包裹脓胸剥脱，胸椎病灶清除，手术创伤大，应特别注意。

2、急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液，并辅加皮质激素。

病人有高热及中毒症状者，手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗，加用强的松20～30mg/d4～6周。

3、如合并支气管胸膜瘘者，术前应先作胸腔闭式引流，以控制继发性感染，预防支气管播散。

手术治疗

1、麻醉 支气管双腔插管全麻下进行手术。

2、体位 病人侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。

3、操作步骤

(1)切口 胸部后外侧切口，兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围，选择合适切口的水平。

(2)手术 包裹性脓胸剥脱术，尽可能将包裹脓胸剥离干净，包括脓腔的壁层和脏层纤维膜，使肺完全膨胀，避免残腔存在，否则在同期或二期施行胸廓成形术。急性穿破胸腔的病例，若发生在1周内者，条件允许情况下也可进胸施行病灶清除，这时手术较简单，将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除，使肺脏完全清除。然后清除胸椎结核病灶，方法同前。

(3)术后处理 与椎旁脓肿穿入肺脏相同。

胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔中医治疗

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(仅供参考，详细请询问医生)