椎管内结核肉芽肿

椎管内结核系指结核性肉芽肿位于在硬膜外或硬膜下，引起脊髓功能障碍，临床基本特点渐进性脊髓受压症状和体征。有学者称之非典型脊椎结核（atypical spinal tuborcolosis），椎管内结核性肉芽肿可见于任何年龄，多见于青壮年，男女性发病率无明显差别，硬膜外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见，两者比例约为10:1。

椎管内结核肉芽肿又叫椎管内结核瘤，椎管内结核瘤是继发于身体其他部位的结核病变，结核菌绝大多数是由身体其他部位的结核病灶经血行播散到椎管内，结核性脑膜炎的病变也可以直接播散侵犯脊髓。椎管内结核肉芽肿是由原发病灶的结核病转移病转移，或结核菌经血行或淋巴侵入脊柱的结果，结果是引起脊柱破坏和硬脊膜外冷脓肿结核性肉芽肿。

病人首发症状以病变局部疼痛者居多，病人多合并其他部位结核如肺结核，淋巴结结核等，为诊断提供线索，不同程度发热(38～39℃)就诊时所有病例多不同程度肢体瘫痪，患处棘突有叩击痛和压痛。

根据病史，体征，脑脊液动力学试验和线摄片的表现，辅以CT，MRI可作出诊断。

与椎管内肿瘤，硬膜外炎性肉芽肿相鉴别，较常见的是神经鞘瘤。

神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤 病程多较长 临床主要表现为疼痛，感觉异常，运动障碍和括约肌功能紊乱等，椎管内室管膜瘤发展缓慢 肿瘤大多位于颈段，颈胸段或腰段 硬脊膜下肿瘤较大时 占位效应明显 首发症状为肢体麻木和共济障碍，结核性肉芽肿早期临床表现与椎管内其他肿瘤十分相似 腰穿示椎管部分或完全梗阻 脑脊液白细胞数增高或正常 糖及氯化物多数正常 很难在手术前作出定性诊断，另外 临床医生思维局限 过分依赖医技检查 术前未做脑脊液及红细胞沉降率检查时更容易造成误诊，因此诊断疾病时需要全面考虑 综合分析 不能放过任何一个细节问题，以做到早期诊断，及时治疗。

椎管内结核肉芽肿西医治疗

椎管内结核性肉芽肿临床少见，治疗以手术治疗为主，实验室检查常无特异性，有脊髓压迫症状者及早手术不仅可缓解压迫症状，还可明确诊断，手术前后应充分抗结核治疗。术中对病灶与脊髓粘连紧密不易分离者，不应勉强分离，以免损伤正常脊髓组织，可做结核瘤部分切除，为减轻对脊髓的压迫不缝合硬脊膜，术后予全身正规抗结核治疗，控制结核发展，促进病灶吸收，防止复发。硬膜外结核瘤因未侵犯到脊髓，预后良好，硬膜下结核瘤常侵犯脊髓，手术效果不如前者。

椎管内结核肉芽肿中医治疗

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