腹部创伤

腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。腹部创伤可分为开放性和闭合性。开放性较闭合性易于诊断；闭合性损伤常合并腹腔脏器损伤。损伤出现症状早晚不一，易导致漏诊、误诊 致治疗不及时，预后差，死亡率高。由于腹部创伤在平时和战时都较常见，故如何对腹部创伤病人进行早期诊断，合理治疗是降低死亡率的关键。现将临床工作中有关早期正确诊断提出讨论。

疾病病因

腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；在战时约占5%～8%，在对越自为反击战中为4%。

病理生理

腹部创伤可分为开放性和闭合性.开放性较闭合性易于诊断.闭合性损伤常合并腹腔脏器损伤.损伤出现症状早晚不一 易导致漏诊、误诊 致治疗不及时 预后差 死亡率高.由于腹部创伤在平时和战时都较常见 故如何对腹部创伤病人进行早期诊断 合理治疗是降低死亡率的关键.现将临床工作中有关早期正确诊断提出讨论。

1、恶心、呕吐、便血、血尿。

2、体检：注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。

诊断

详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时体位，伤后腹痛部位、程度和性质，有无恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。

鉴别诊断

该疾病有外部创伤病史，无须与其他疾病相鉴别。

腹部创伤西医治疗

1、治疗原则：症状、体征较轻者，应严密观察。有以下情况者应立即手术探查：

(1)闭合性腹部伤，腹腔穿刺阳性或X线检查示膈下有游离气体者。

(2)开放性腹部伤，有腹膜炎征象者。

(3)观察期间全身情况恶化，甚至休克者。

(4)患者来院时，处于休克状态，应积极抗休克，待收缩压到12.0kPa以上，并可以搬动者，由外科医师直送手术室行手术;如血压不升或升后复降、伤情危重不允许搬动者，可在急诊手术室边抗休克边手术抢救。

2、术前准备：

(1)迅速解除呼吸道梗阻，保证气道通畅，进行心肺复苏，积极抗休克，迅速控制外出血，处理即刻威胁生命的颅脑伤、开放性气胸、张力性气胸等。

(2)补充血容量，用粗针头维持多通道输液、输血。

(3)放置导尿管，并记录尿量，观察其性状。

(4)放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并维持胃肠减压。

(5)尽早应用抗生素，预防感染。

(6)如有内脏脱出，应先用无菌生理盐水纱布覆盖，外用无菌巾包裹，待作手术前再用生理盐水冲洗。

(7)禁忌灌肠。

3、麻醉要求

一般选用气管内插管全麻。无休克者可考虑硬膜外麻醉。

4、术中注意点

(1)若诊断尚未确定，可作正中切口。如已确诊，则切口应接近伤处，如为开放伤，一般不经原创口进入腹腔。

(2)切开腹膜后，用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查：先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织，如肝、脾、肠系膜等，如发现出血灶，予以止血，再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面，以免遗漏损伤部位。

(3)内脏脱出的处理：用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏，在腹中线切开腹壁，然后扩大原创口，将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜，可适当切除。

(4)腹腔内脏器伤处理后，应用生理盐水冲洗腹腔，然后吸尽腹腔内液体。

(5)腹腔引流：下列情况应放置腹腔引流管：①空腔脏器伤;②创面有渗血;③受伤时间长，修补或缝合处有感染或愈合不良可能时;④严重肝、脾、胰腺损伤，腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流，并须妥善固定。

(6)切口缝合：一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜，4～8d后，如无感染再行二期缝合。对重伤病例，或合并低蛋白血症、贫血等情况的，应行腹膜外减张缝合

5、术后处理

(1)手术后应继续纠正失代偿性休克。

(2)有内脏破裂、腹腔污染者，处理同急性腹膜炎。

(3)有内脏损伤者，同术后一般处理常规。

(4)有造口者，应妥善保护造口周围皮肤。

(5)对胰腺伤者，可应用抑肽酶、生长抑素等药物，抑制和减少胰液的分泌，这对创伤后胰腺炎的治疗与防止胰瘘的发生有一定作用。

(6)引流物的处理，如渗出不多，小肠伤术后48h可拔除引流物;结肠伤术后3～5d逐渐拔除;腹膜后间隙引流时间宜稍长;止血用的填塞纱布条从手术后7d起，每天抽出一段，10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染或胰瘘等时，可取引流液做细菌培养和药敏，或查淀粉酶等。

(7)根据病情，一般手术后3d开始进流食，较长时间不能进食者，可行全胃肠外营养支持治疗。

(8)结肠造口术3周后，可行二期闭合手术。其条件为：①患者的全身情况恢复;②局部炎症控制，如局部有感染，应延迟到感染控制后进行;③造口远侧的结肠缝(吻)合口肯定已愈合;④腹部多脏器伤患者，其他伤部均已愈合;⑤X线钡剂造影确认远侧通畅。闭合前作好肠道准备。

6、护理

(1)同外科一般护理常规。

(2)保证患者安静休息，避免过多搬动，严密观察病情变化。

(3)麻醉清醒后，如血压平稳，可取斜坡卧位。

(4)持续胃肠减压，并保持吸引胃管通畅。

7、出院标准

创口愈合，腹部症状消失。

8、随访

损伤严重的患者，出院后3个月、6个月及1年后复查。

术后饮食护理

当患者胃肠道功能恢复后可拔除胃管，方可给予饮食，原则是从少到多，从稀到稠，少量多餐，开始给予少量米汤，肉汤，菜汤或蛋汤，以后逐渐增加或改为半流质，食物中应含丰富的蛋白质，高热量和多种维生素。

术后心理护理

腹部创伤就诊患者大都是急诊病人，对突然的打击没有心理准备，住院时都表现出慌乱，恐惧，甚至烦躁，有的甚至拒绝治疗，护士应对患者主动热情，使患者及家属有一种安全感及依赖感，减少慌乱情绪，积极配合检查及治疗，术后根据病情宜早期下床活动，增强体质，以减少肠粘连的发生，病情许可时可读报，看电视，看杂志。

腹部创伤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)