后天性三尖瓣关闭不全

后天性三尖瓣关闭不全分为相对性和器质性两种类型，相对性者，瓣膜本身并无病变，是由于右心室肥大，房室环相应扩张，引起三尖瓣瓣叶对合不良，造成关闭不全，重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。器质性三尖瓣关闭不全是风湿热的后遗症，病理变化为瓣膜纤维增厚，卷缩，腱索缩短，瓣环扩大，心脏收缩时瓣膜不能完全对合，往往合并瓣膜交界的融合，可以合并狭窄。后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变。相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其他瓣膜病变纠治后，经过一段时间的恢复，由于右心室压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日内三尖瓣反流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量，进而导致手术死亡的因素之一。

后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变，三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。

三尖瓣关闭不全的病理生理是三尖瓣返流的结果，即收缩期血流从右心室返流入右心房，造成右心房高度扩大，压力升高，静脉血液回流障碍，由于右心室负荷增加，代偿而肥厚，容易发生右心衰竭。

三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关，轻度关闭不全临床上不易觉察，较严重者可有疲乏，胃纳不佳，肝区胀痛，腹部膨胀和下肢水肿等。

典型体征是：颈静脉怒张伴搏动;肝肿大并能扪及搏动;以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音，杂音在深吸气末增强(Carvallo征)，典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如，如肝脏长期郁血而致硬化，反而不再有搏动;右心容量负荷达到极点后，杂音不再随吸气而增强，故Carvallo征可以阴性。

三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解，典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值，过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段，近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。

应与二尖瓣关闭不全低位室间隔缺损相鉴别。

二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大。

三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱，肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大，可有肝脏搏动，肿大，心电图和X线检查可见右心室肥大，超声心动图可明确诊断。

后天性三尖瓣关闭不全西医治疗

相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其他瓣膜病变纠治后，经过一段时间的恢复，由于右心室压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日内三尖瓣反流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量，进而导致手术死亡的因素之一。还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果，术后长期处于右心衰竭。故近年来主张对中等度以上的三尖瓣关闭不全，在其他瓣膜手术完成后，同期施行三尖瓣瓣环成形术，以期得到较满意的效果。

器质性三尖瓣关闭不全，一般都需手术治疗。病变轻者，可先直视切开融合的交界，再行瓣环成形术;病变较重者，应行瓣膜替换术。

三尖瓣成形术常用方法有三种：

1、瓣环缝缩术

沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1～2针褥式缝合，两侧都衬垫片，结}%后短缩瓣环。

2、DeVega术

用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合，两端进出针处各带一垫片，收紧缝线结}%，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。

3、Carpentier环固定术

Carpentier环是仿照三尖瓣环形态，用不锈钢制成的椭圆形半圆环，外用涤纶布包裹，有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线，医学教育|网搜集整理再缝于适合号码的Carpentier环上。结}%固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小，而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier环，采用弹性材料制环，能适应心脏周期房室环的活动，减少缝合圈上的应力，从而减少撕脱的可能性。

后天性三尖瓣关闭不全中医治疗

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