鼻咽肉瘤

鼻咽肉瘤远比鼻咽癌少见，据统计我国鼻咽癌与肉瘤之比为99～211∶1不等，在低发地区的国外其比例则为3～9∶1不等。来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤”。早期即可发生血行转移。肉瘤属于恶性肿瘤病变。如纤维肉瘤生长迅速，肿瘤晚期常有坏死、出血、切面灰红色、质均匀细如生鱼肉状。

鼻咽肉瘤病因尚不确切，可能跟以下几个因素有关：

1、环境因素

a化学物质的职业暴露，以农、林、牧为职业，有苯基乙酸除莠剂、氯酚、乙烯酚木材加工贮运防腐剂接触史的群体中，发生鼻咽肉瘤的危险度可能上升。

b临床医源性辐射，医疗用放射为临床第二肿瘤发生的危险因素，放射诱导间质发生恶化形成的肉瘤为放射性相关肉瘤。

c慢性感染，溃疡，异物等因素与鼻咽肉瘤发生有关。

2、细胞遗传学病因，鼻咽肉瘤的发生与机体内遗传易感性有关。

鼻咽肉瘤具有生长快、转移晚、发病年龄小的特点。初起症状类似增殖体肥大而引起鼻咽部占位所引起的表现，如鼻塞、咽鼓管堵塞的症状，肿瘤增大到一定程度引起溃疡，出血，侵犯颅底引起头痛，面麻，复视，后出现颈部结转移引起颈部肿块及远处转移至肺，骨，肝，引起疼痛、咳嗽，咳痰、胸闷、气喘等症状。

根据病史、临床表现和鼻咽镜检查及影像学检查，以活组织病理检查来明确诊断。

需与以下几种疾病相鉴别：

1、鼻咽炎：鼻咽炎为常见的上呼吸道感染之一，鼻咽位于鼻及咽的交界，鼻腔分泌物多由鼻咽下流再经口腔吐出，也增加了鼻咽感染的机会，鼻咽炎的临床表现多为鼻咽不适，鼻咽分泌物增多表现为鼻咽滴漏，或咽喉异物感、鼻咽疼痛等，临床检查见鼻咽黏膜充血及分泌物增多等，最终确诊须依赖病理检查。

2、鼻咽结核：可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累及整个鼻咽腔。如患者同时伴有颈部淋巴结结核时，与鼻咽癌颇为相似，需做活检才能做出诊断，特别要注意是否有癌与结核并存。鼻咽结核单独发生较少，患者可同时患肺结核等，血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤为发生在鼻咽部最常见的良性肿瘤，肿瘤常通过裂隙向邻近组织扩张。肿瘤好发于20岁左右的青年男性。间接鼻咽镜检查可见鼻咽部暗红色肿块，表面光滑呈圆形或分叶状。

3、咽囊囊肿：几乎都起于生后保留下来的胚胎期形成的咽滑囊。此滑囊的形成或为胚胎脊索与咽外胚层的粘连，或为成年人的咽上皮增生所致。在脊索顶端退化回缩时，咽部上皮向内凹陷形成的囊性盲隐窝为咽囊。位于鼻咽顶部，接近增殖体的下缘。咽囊外口如有堵塞或感染则形成囊肿。囊肿形成在咽颅底筋膜深部。

4、鼻咽恶性肉芽肿及其他恶性病变：临床症状表现有鼻塞，流脓涕或血性脓涕，伴有臭味，常有发热。检查可见鼻咽黏膜充血肿胀、糜烂、呈肉芽状，表面附有脓性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病变。可有双侧颈部淋巴结肿大，呈融合改变。最后确诊有赖于鼻咽部活检及免疫组化检查。

鼻咽肉瘤西医治疗

鼻咽肉瘤对放射治疗及全身化疗相对不敏感，外科手术成为首选治疗方法，只要全身情况允许，肿瘤局限，无远处转移，首先考虑手术切除，对于肿瘤较大，切除不完整，或有残留，切缘阳性，安全边办不够，可配合术后放射治疗，对于已出现远处转移，可考虑姑息性放射治疗+全身化疗以减轻痛苦，延长生存期，提高生活质量。

鼻咽肉瘤中医治疗

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