流行性角结膜炎

流行性角结膜炎是由病毒感染所致的传染性眼病，是一种急性结膜和角膜疾患，在世界各地和各季节均可流行。流行性角结膜炎的致病病原体是腺病毒，以腺病毒8型最常见，常造成暴发流行。腺病毒8型是流行性角结膜炎的主要致病菌。结膜炎症消退后，有时患者仍感怕光，流泪，异物感及视力模糊，病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收后，常可留下不同程度的角膜或者角膜斑翳，一般对视力无大影响。

为腺病毒8型，19型及37型所引起，其中8型多见，传染性强，曾引起世界性流行。

腺病毒直径约60～90nm由核心和衣壳组成20面体结构。核心由线性双链DNA及其他4种相关蛋白组成，衣壳由12种蛋白质共252个子粒组成，其中240个子粒是六邻体，12个子粒为五邻体，五邻体由1个纤维及多边的基部和纤维远端的结节组成五邻体和六邻体都具有特异性抗原决定簇。自1953年分离到腺病毒以来，已经发现了6个亚组47个血清型。能够引起眼部疾病的主要有D组(8，19和37型，少数由9，l0，13，15，20，22～24，29型引起)C组(1，2，5，6型)，B组(3，7，少数由11，14，16，21型引起)和E组(4型)。共有19个血清型可引发腺病毒感染性眼病，和血清型密切相关的临床症状有流行性角结膜炎(Ad8，9，37)咽结膜热(Ad3 7)，非特异性滤泡性结膜炎(Ad1，2，4，5，6)。尽管血清型和临床表现有密切的关联，但仍有很多例外，并且许多血清型可导致轻微滤泡性结膜炎。

1、腺病毒(adenovirus，Ad)是一群十分广泛的DNA病毒，主要在细胞核内繁殖。除了感染结膜、角膜上皮及咽、淋巴组织外，还能在肠道繁殖。迄今总共发现80个血清型，其中感染人的有21个血清型，其中EKC是由Ad7，8，1937型引起;咽-结膜热是由Ad3，4，7型引起;一般滤泡性结膜炎是由Ad1～11，14～17，19，20型引起。

2、EKC、PCF结膜炎和表层点状角膜炎是Ad感染的直接结果；上皮下浸润则为免疫反应所引起，可持续较长时间。

发病机制

病毒侵入细胞内，在细胞核内繁殖，其复制和扩散可直接引起感染细胞损伤。该过程可能由机体免疫反应介导，病理改变出现黏膜出血、水肿渗出及细胞浸润，部分细胞发生变性、坏死和脱落，胞质及胞核内可见包涵体。

初为急性滤泡性结膜炎，继则出现角膜炎。

1、急性结膜炎期：潜伏期5～12天，多为双侧，一眼先起，常伴有头痛，疲劳，低热等全身症状，自觉有异物感，刺痒，但分泌物少，且为水样，1／3的病员结膜上可见伪膜，结膜高度充血．水肿，在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡，有时结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大，且有压痛，约5～7天后，结膜炎症状逐渐消退。

2、浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后，有时患者仍感怕光，流泪，异物感及视力模糊，病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收后，常可留下不同程度的薄翳，一般对视力无大影响，但要很久才能完全消失。

诊断

对于急性滤泡性结膜炎患者，应排除流行性角结膜炎。结膜囊分泌物涂片作姬萨染色，流行性角结膜炎显示淋巴细胞、变性上皮细胞及少许多形核白细胞。有假膜形成者，则以多形核白细胞为主。病毒分离可以作出明确的诊断，但必须早期培养，第1周大部分患者为阳性，以后则明显减少。结膜上皮刮片的直接和间接免疫荧光试验是简单和可靠的诊断方法。

1.有与患者接触病史；

2.典型的眼部症状和体征及耳前淋巴结肿大；

3.分泌物涂片单核细胞多；

4.分泌物或刮片应用多聚梅链反应技术检查致病原。

鉴别诊断

主要与急性出血性结膜炎、Thygeson氏表层点状角膜炎、急性卡他结膜炎、暴露性角膜炎相鉴别。

流行性角结膜炎西医治疗

以局部用药为主。0.1%疱疹净、0.5 %环胞苷.0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5%吗啉双胍(ABOB)等眼药水，白天可每小时点眼一次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氢化考的松.强的松龙的混悬液作结膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以帮助抑制炎症，促进浸润吸收。抗生素(如氯霉素、金霉素等)点眼每日四次，它们虽然对病毒无效，但可预防继发细菌感染，在角膜不染色后，加点狄奥宁液促进混浊吸收。

许多小流行是起源于医院.诊所被污染的器械或药水，为了预防起见，应注意消毒，防止交叉感染。

流行性角结膜炎中医治疗

1、肺火亢盛型

【主症】症见白睛混赤浮肿，耳前多伴有肿核，按之疼痛，黑睛星翳，疼痛、畏光、流泪。

【治法】泻肺行气，清热退翳。

【方药】芦根、西瓜皮、上二味加水300毫升，煎汁代茶饮。

2、肝胆火旺型

【主症】症见黑睛病变较重，星翳簇生，视物不清，疼痛，畏光，流泪加重，全身症见口苦、咽干、便秘、耳鸣、舌苔黄、脉弦数有力者。

【治法】宜清肝胆实火。

【方药】炒决明子、白菊花、粳米、冰糖适量。决明子、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成后加冰糖调匀，空腹服用。

3、正虚邪恋型

【主症】症见白睛红赤消退，黑睛星翳不退，怕光流泪，视物不清。

【治法】治宜祛邪退翳，扶正明目。

【方药】杞子、菊花、炒决明子、上三味沸水冲泡，代茶饮。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)