慢性泪腺炎

慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍，常与全身感染有关。多为原发性，亦可由急性转变而来，病变多为双侧，上睑外上侧有一无疼痛之隆起，但可有触疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。慢性泪腺炎的病因主要有：细菌感染、外伤和病灶转移。其中以细菌感染最为常见，感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，有时呈流行性，并伴有明显的全身症状。葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。

感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，有时呈流行性，并伴有明显的全身症状。葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。

局部来源，穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死，睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。

病灶转移，远处化脓性病灶转移而来，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。

1、结核性泪腺炎：为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大，常表现为孤立型结核瘤，多数能自愈，但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿，穿破皮肤后形成结核性瘘管。

2、沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩；一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。

3、泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。

4、米古利兹（Mikutiez）病：典型者是以双侧泪腺和腮腺肿大的慢性炎症，多发性30岁以上，亦可发生在任何年龄，病因不明，多数开始缓慢，亦可有急性发生者，初发为单侧，继发为双侧，不伴疼痛及全身反应，泪腺肿胀，对称，柔软，可移动，有弹性，无压痛，有时伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大之症状，常常在同时或在几周或几年以后，腮腺开始对称性肿胀，有时侵犯副泪腺及腺，使唾液分泌量减少，致口腔，鼻腔，咽喉粘膜干燥。

5、在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核，白血病，淋巴瘤，类肉瘤结节或葡萄膜炎，腮腺热，则称之为米古利兹综合征。

鉴别诊断

1.Mikulicz综合症。一种原因不明的双侧慢性泪腺炎，同时伴有双侧腮腺肿大。多见于青壮年，泪腺肿大柔软，有的病例还有肝、脾、淋巴结肿大。由于腮腺受累，唾液分泌减少，患者常诉口腔、鼻咽部干燥。如合并全身白血病、结核、淋巴肉瘤、肉样瘤等病时，则为Mikulicz综合征。

2.甲状腺相关性疾病。病变主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有：(1)眼睑退缩，尤以上睑退缩最常见，临床睑裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时，上睑不随眼球向下移动，称眼睑滞落。瞬目次数减少，常呈现凝视状。(2)眼球向前方突出，复视及眼球运动受限。主要是眼外肌病变所致，早期肥大水肿，细胞侵润，晚期发生变性及纤维话，限制眼球运动。早期眼球上转受限较易查出，首先受累的常为下直肌，其次为内直肌，再次为上直肌，外直肌受累最少见，过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经，造成视功能损害，甚至丧失。(3)常伴球结膜充血。此外，眼球突出的眼睑退缩、滞落可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，也严重威胁视力。

3.泪腺肿瘤。(1)泪腺混合瘤：眼眶外上方出现肿块，缓慢发展，眼球向内下方突出，无骨质破坏。(2)泪腺圆柱瘤：泪腺部坚硬肿块，与骨质粘连，表面不规则，发展迅速，伴复视疼痛，多有眼底改变。

慢性泪腺炎西医治疗

病因治疗，给予抗生素、皮质激素、水杨酸钠、X线照射。必要时做泪腺切除术。

慢性泪腺炎中医治疗

【主症】中医学将其归于胞生痰核，眼睑属肉轮，酿湿生痰，凝结于脾，以致营气不从，风热郁结，递于肉里壅结于胞睑之间而成。

【治法】化痰散结，清热解毒，健脾利湿。

【方药】浙贝母、青皮、郁金、柴胡、蒲公英、赤芍、丹参、桔梗、连翘、生薏苡仁、夜交藤、玄参、茯苓、生牡蛎(先煎)。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）