细菌性角膜溃疡

细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌，、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染，角膜基质坏死称细菌性角膜溃疡。细菌性角膜溃疡如果得不到及时有效治疗，会致角膜组织进行性破坏，并发角膜穿孔，眼内感染，最终眼球摘除，严重患者即使药物控制，也可导致角膜新生血管，瘢痕化，角膜葡萄肿及眼球萎缩等。

细菌感染，外伤，接触镜的摩擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

1.自觉症状

显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

2.体征

(1)高度睫状充血 角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

(2)根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一 绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状，匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

(3)匐行性溃疡 表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

(4)溃疡 向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

根据患者病史，症状，体征，危险因素，原有眼病及全身疾病史，结合眼科常规检查作出诊断。注意与真菌性角膜溃疡鉴别。

真菌性角膜溃疡：真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。

细菌性角膜溃疡西医治疗

1、勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。

绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼药水，每15～30分钟一次，待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射，每次17万u，每日一次。选用庆大霉素亦可，结膜下注射每次4万u，每日一次，眼药水浓度1∶4000。

匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。

2、适当配合清创、散瞳和热敷。

3、经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。

细菌性角膜溃疡中医治疗

一、肝经风热

【治法】祛风清热

【方药】新制柴连汤加减。可加银花、千里光等，增强清热解毒之力。

二、肝胆火炽

【治法】清肝泻火，解毒退翳

【方药】龙胆泻肝汤加减。可去木通、泽泻，加黄连、银花、大黄、桃仁、木贼;头目痛剧者，加乳香、没药、川芎。

三、阳明腑实

【治法】泻下通腑，解毒退翳

【方药】四顺清凉饮子加减。若大便秘结不通者，可加大黄、芒硝通腑泻热，釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。

四、正虚邪实

【治法】益气养血，托毒退翳

【方药】托里消毒散加减。一般去皂角刺，重用生黄芪。可加石决明、乌贼骨、蛇蜕、桃仁等活血退翳。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）