男性不育症

男性不育症是指由于男性因素引起的不育，一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右，其中单属女方因素约为60%，单纯男方因素约为40%，男女共有约10%，男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。

内分泌疾病(20%) ：

下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，主要是促性腺激素释放激素缺乏;垂体功能障碍，如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症，高泌乳素血症等，肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH，LH，导致不育。

药物因素(30%)：

常见的有西咪替丁，柳氮磺吡啶，雷公藤，螺内酯，呋喃妥因，尼立达唑，秋水仙素，各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物，常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。

手术因素(30%) ：

如尿道瓣膜手术，尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术，腹膜后淋巴结清除术或较大的腹膜后手术，均可能引起逆行射精或射精障碍，导致不育。

1.病史

过去疾病史，损伤及手术史，性生活史，节育史，生育史和婚姻史，药物及物理化学因素接触史，尿路症状及女方妇科检查情况。

2.体格检查

全身情况注意有无特殊体型，有无全身性疾病，外生殖器检查注意阴茎发育程度，尿道外口，睾丸大小，附睾与睾丸的关系，精索有无病变(如精索静脉曲张，输精管的病变等)，直肠指检注意前列腺及精囊，行前列腺按摩术，并行涂片检查。

3.精液检查

禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。

正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟完全液化，PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6级)，精子畸形率<30%，精子总数>13000万/每次排精，精子数<2000万/ml者，生育能力极差。

诊断

诊断男性不育症，至少须明确以下几点：①是男方不育还是女方不育，或双方都存在不育因素;②如为男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育;③是原发不育还是继发不育;④如为男性不育，应尽可能查明引起男性不育的确切病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。

男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问，体格检查，精液检查，内分泌检查，免疫学检查，染色体检查，X线检查，睾丸活组织检查，精液的生化检查及其他检查等，通过以上各项男性不育的临床和实验室评估，然后按1999年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类。

鉴别诊断

1.性功能障碍性不育症：指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育，病人常有勃起功能障碍，不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。

(1)不射精症：是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功能性不射精和器质性不射精两种，前者多见于性知识缺乏，心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成，后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等;阴茎疾病，如包皮过长与包茎等;内分泌疾病，如垂体，性腺，甲状腺功能低下引起的神经病变;药物性因素，如镇静药，肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。

(2)逆行射精：是指在性交过程中有射精的感觉，但无精液从尿道射出，在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子，常见原因有，膀胱颈关闭不全，盆腔手术及经尿道前列腺电切，尿道狭窄使精液排出困难等。

2.精道梗阻性病变所致的不育症，其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中，鉴别诊断如下：

(1)先天性精道梗阻：主要因为先天性输精管发育不全或缺如，精囊发育不全，输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症，其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精浆无果糖，以及无精症。

(2)感染性精道梗阻：常见的感染为双侧附睾结核，淋球菌性附睾炎及丝虫病，其特征为无精症但睾丸大小正常。

(3)医源性精道梗阻：病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻;睾丸，附睾手术时造成附睾或精索的损伤。

(4)外伤性精道梗阻：因睾丸，附睾，精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。

3.睾丸生精功能障碍所致的不育症，它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常，但精液中无精子，鉴别诊断如下：

(1)遗传学异常：如两性畸形，Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体，临床特点有乳房增大，胡须，阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软，性功能低下，精液无精子，血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。

(2)先天性异常：如先天性无睾，双侧隐睾，生殖细胞发育不全等，生殖细胞发育不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高，双侧隐睾患者精液中也无精子，但其睾丸不能扪及，血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素5000 U，血浆睾酮水平可明显升高，而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。

(3)内分泌异常：如性腺功能低下，垂体功能低下，甲状腺功能减退，肾上腺皮质增生症等，原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睾酮水平却降低，垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睾丸间质细胞功能及性功能减退，精液量减少。

(4)生精细胞成熟障碍：如辐射损伤，药物影响，精索静脉曲张等，其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子，睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期，曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

4.免疫性不育症 免疫性不育分为两类：一类是男性产生的抗精子自身免疫，一类是女性产生的抗精子同种免疫，此类病人的特点是其性功能，精液常规及激素水平均正常。

男性不育症西医治疗

(一)治疗

用药原则

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。5.绝对不育者(如无精子症)，应做人工授精。

治疗

男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外，在日常生活中也应该注意，才能收到更佳的疗效。

1.心理上要坦然对待

不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心，坚持治疗。因为睾丸制造精子需要1个过程，一般从精原细胞演变成精子大约需要74天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为1疗程，频繁换药对治疗是不利的。另外，情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍，据统计，由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%，可见稳定情绪、耐心治疗的重要性。

2.避免不良环境因素

有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等，敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成，那么应及早脱离接触或注意防护，可以使原有损伤恢复。长期不予警惕，听之任之，等达到不可逆转的程度就难以治愈。烟、酒对于不育症患者来说应尽量避免。大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活动力，吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。每天平均饮烈性酒250g，持续2～5年，还可使勃起功能障碍的发生率明显升高。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免。同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。

3.保持阴囊内较低温度

阴囊的温度比体内温度低2～3℃，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人，都可使阴囊部位的散热受到影响，而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动。

胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，如硫酸锌、葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质，应酌情服用。

4.适当调节房事频率

科学研究发现每天性交1次，精液质量会有所降低，隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。因此，平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次，这样就可以使精子与卵子结合的几率上升。

5.精子发生障碍的治疗

(1)内分泌激素治疗：

①促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足，FSH及LH减少导致精子发生障碍时，可肌内注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 2000～3000U，每周2～3次，3个月1个疗程。

②雄激素：最常用丙酸睾酮50mg，每周3次，肌内注射，8～12周，停药3个月后精子数增加，可提高受孕机会，要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。

③抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5个月后精子数显著增多。

④甲状腺素：服用30～120mg，分3次口服。

(2)非激素治疗：

①维生素类：维生素A每天2.5万～5万U，维生素E 每天30～60mg，维生素B12每天0.5mg，维生素C每天300～600mg。

②精氨酸：每天1～4g，口服，2～3个月。③谷氨酸：0.6～2.0g，口服，3次/d，2～3个月。

6.手术治疗

(1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术。

(2)为预防以后可能出现的无精子症，隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸固定术。

(3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪。

(4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝。

(5)矫正生殖器异常，如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术。

(6)附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变、附睾头部较饱满无硬结、睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好、附睾管内有精子、输精管造影或注水试验证明输精管通畅，需采用显微外科技术进行手术。

7.辅助生殖技术应用

(1)配偶间人工授精(AIH)适用于：

①性交障碍。

②精子在女性生殖道内运行障碍。

③精液的检查轻度异常。

④原因不明的功能性不育症。

(2)非配偶间人工授精(AID)适用于：

①男性绝对不育。

②男方携带病变基因及不良遗传因素。

③性功能异常。

④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行严格的法律手续。

(3)卵细胞胞质内精子注射(ICSI)：适于梗阻性无精症、严重少精症的精液质量异常者。

8.性交不射精或逆行射精的治疗

(1)不射精的治疗：

①解除心理障碍。

②电动按摩治疗。

③麻黄碱50mg，性交前1h口服。

④音频或超短波理疗，1次/d。

(2)逆行射精的治疗：

①有尿道狭窄者定期尿道扩张。

②口服交感神经兴奋药物：假麻黄碱60mg，4次/d，共2周。

③严重者需手术重建膀胱颈。

9.精液其他异常的治疗

(1)精液不液化的治疗：可采用淀粉酶性交前阴道冲洗，以液化精液或以α淀粉酶阴道栓剂，性交前放入阴道亦可使精液液化。此外，可服用具有滋肾阴、清热利湿作用的中药。

(2)精液量过少或过多的治疗：精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG) 2000～3000U，每周2次，肌内注射，共8周，如无效，需进行人工授精，精液量过多无特效药物治疗，可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精。

(3)抗精子抗体消除法：

①治疗生殖道感染。

②使用避孕套至少持续半年。

③免疫抑制药：口服甲泼尼龙32mg，3次/d，共10天;还可用硫唑嘌呤、泼尼松等。

④精液洗涤，然后离心浓集，行人工授精。

男性不育症中医治疗

器质性病变，一般需经手术治疗，功能性病变，通过调整体内阴阳平衡，阴精充壮，气血经络疏通，方能使之恢复常态。本病的治疗方面多以调理肾、肝、牌 三脏的功能为主。本病的治疗，主要应着重养精、通精及调整生殖机能。使其精旺、精通，男女媾精、正常交合而成孕育。对肾、肝、脾之脏着重于补，对于湿热之 邪要加以清利，对瘀滞之象应行气活血逐瘀。

一、辨证选方

1.肾虚

治法：补肾固精。

方药：五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五味子，菟丝子，枸杞子，覆盆子，女贞子，金樱子，芡实，沙蒺藜，甘草，党参。如偏肾阳虚，下膝久寒，腰膝冷痛，脉沉细等，加巴戟天，鹿角霜;偏肾阴虚潮热盗汗，口燥咽干，加熟地 ，麦冬;头晕耳鸣，眼花者，加菊花，桑椹，猪脊髓，磁石;午后低热者，加黄芩，黄柏，地骨皮;阴 囊潮湿者加牛膝，茯苓，蛇床子。性欲淡漠，阳事不举者，加石楠叶，鹿角胶;精子稀少、或死精、精子畸形，加山萸肉， 山药，紫河车。

2.脾虚

治法：健脾益气。

方药：归脾汤加减。党参，黄芪，白术，当归，炙甘草，茯神，远志，龙眼肉，枣仁，枸杞，广木香，五味子。如阳事不举，下肢沉重者，加茵陈，栀子;加夜寐不实，多梦易惊，加夜交藤，生龙骨，生牡蛎 ;如遗精频发者加金樱，女贞子;如腰酸、头晕、耳鸣重者，加熟地，巴戟天;如食少脘闷者，加鸡内金，焦三仙;如双助胀满不舒者，加柴胡，青皮，元胡。

3.肝热

治法：清泄肝热。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草，栀子，黄芩，柴胡，生地，车前，泽泻;木通，生甘草，龟版，生牡蛎、口干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤，排尿涩痛者，加通革，萆藓，石菖蒲，黄柏;如烦热、口渴者加知母，丹皮;大便于结难下者加大黄;龟头硬肿流脓者，加生甘草梢，双花，连翘。

二、专方验方

1.胎盘粉胶囊：取健康产妇新鲜胎盘一具，剪除胎膜，凉水反复漂洗去血，干燥后研粉，装入胶囊，早晚各服5粒，可以长期服用。对男子元气衰亏，精血不足，精子少有效。

2.韭菜子粉胶囊：将韭菜子500g，干燥后研粉，装入胶囊，早晚各服4粒，半月为一疗程，隔7日后再进行第二疗程。对干肾阳不足，阳萎早泄，性欲淡漠所致的男因性不孕症疗效较佳。

(以下仅供参考，详细请询问医生)