胰岛功能性β细胞瘤

胰岛β细胞瘤是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20～50岁多发，多单发90%属良性，偶为Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。胰岛素瘤临床主要表现为低血糖综合征，血清胰岛素升高。

胰岛素瘤临床主要表现为低血糖综合征，血清胰岛素升高。促胃液分泌素瘤可引起Zollinger-Ellison综合征，临床表现为难以治愈的消化道溃疡。而非功能性胰岛细胞瘤一般无临床症状，后期可因肿瘤生长和胰周浸润及远处转移引起如腹痛、消瘦、黄疸等症状。

以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占60～90％，肿瘤好发部位为胰体，尾部，通常较小，大多小于2.0cm。

其次是促胃液分泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见，其他少见的胰岛细胞瘤是增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤（somatostatinoma）等，无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超过10cm。

起病缓慢，少数经长时间方获确诊，如长期误诊可造成永久脑损害，临床表现有：

一、 Whipple三联症：

①饥饿或运动后发生低血糖症状。

②发作时血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）。

③注射葡萄糖后立即缓解。

二、低血糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖，多伴有身体逐渐肥胖，记忆力，反应力下降。

1、功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。

2、无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。

①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。

②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者瘤体钙化率较高（20%－25%）；后者较少（2%）。

④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。

⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。

3、应注意与癫痫，脑血管意外，癔病，精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。

胰岛功能性β细胞瘤西医治疗

1、手术切除肿瘤，如术中未能探查到肿瘤，可行胰腺次全切除。

2、手术有禁忌证、拒绝手术以及术后未缓解或复发者，可服二氮嗪，100-200mg/d，分2～3次服，与利尿剂合用可防止水潴留副作用。苯妥英钠及心得安对胰岛素分泌也有一定的抑制作用;肾上腺皮质激素也可减轻症状。

3、不能切除或已有转移的胰岛细胞癌，可用链脲霉素，50%的病人获缓解或延长存活时间。药物治疗同时应注意增加餐次，多吃含糖多脂的食物，必要时加用肾上腺皮质激素以防低血糖发作。

胰岛功能性β细胞瘤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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