输精管堵塞

精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞，对生育影响不大;双侧堵塞时，精子不能正常排出，将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，也称为假性无精子症，其临床表现是睾丸大小正常，但精液检查无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常，进行睾丸穿刺可见到精子。

输精管先天未发育或发育不良，与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。确诊为梗阻性无精子症者，首选针对梗阻的原因和部位，恢复输精管道的通畅。对于无法再通的患者考虑行ICSI。

各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞，严重者致无精症。首先去除原发病因，对于感染因素造成者先抗感染治疗，再考虑再通手段。

来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿，或者周围其他器官肿瘤、囊肿产生压迫者，可行手术切除。

患者有手术、损伤的病史。如疝修补术、精索鞘膜积水、精索静脉高位结扎术、睾丸和隐睾手术等误扎或损伤致输精管管腔梗阻。输精管造影也可诱发或加重输精管梗阻。

1、患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感，射精疼痛或无力。

2、可有生殖系统感染，手术，损伤的病史。

3、体检触及输精管或附睾结节，增粗，串珠样改变或缺如。

如以无精为主要症状，需鉴别睾丸性无精子和输精管道堵塞引起的无精，可做睾丸活检进行鉴别，若检查睾丸活检正常，应做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

输精管堵塞西医治疗

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。 　　

2.输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。 　　

3.输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。 　　

4.肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。 　　

5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。 　　

6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

输精管堵塞中医治疗　　

1、气滞血瘀型

【主症】精液中无精子，胸闷肋痛，少腹痛牵连阴囊、会阴部。舌紫暗、紫斑，脉涩。

【治法】治宜行气活血。

【方药】血府逐瘀汤加减柴胡、白芍、枳壳、甘草、枯梗、桃仁、红花、川芎、当归、生地、牛膝。

2、湿热瘀阻型

【主症】精液黄稠，无精子，腰酸膝痛、小便热涩不畅，睾丸坠胀、舌偏红、苔黄腻，脉弦数。

【治法】治宜清热利湿，活血祛瘀。

【方药】方选四妙散合桃红四物汤加味，苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、红花、桃仁泥、当归、熟地、川芎、白芍、三棱、莪术。

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