盖氏骨折

盖氏骨折(Galeazzi fracture)为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。早在1929年法人称之为反孟氏骨折，其后还被称为Piedmont骨折，Compbell则称之为fracture of necessity(必须骨折)，因其确信此种损伤必须手术治疗。

1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议牵引拇指整复之。此后即习惯称此种损伤为盖氏骨折。盖氏骨折是一种常见损伤，其发生率较孟氏骨折多6倍。

病因

直接外力致伤较大，且多见于儿童，其病理改变主要以前臂远端骨伴肘部多种类型的损伤为特征。如打击伤或机器绞伤等。最常见为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。盖氏骨折也发生在传导暴力中。如在一次外力作用下 因力的传导作用而致前臂远端骨折，并同侧肘部多种类型的损伤为特征，但个别亦有波及胧骨近端者。如摔倒手撑地，均可造成这种骨折。

发病机制

可因直接打击桡骨远1/3段的桡背侧而造成;也可以因跌倒，手撑地时传导应力而造成：还可因机器绞轧伤而造成，损伤机制的不同，使得骨折各具不同特点。

(1)桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离：

均发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。

(2)桡骨下1/3骨折：

多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。

(3)桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲：

多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。

与损伤的严重程度呈正相关，移位不明显的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛;移位明显者，桡骨将出现短缩，成角畸形，下尺桡关节肿胀并有明显压痛，尺骨头膨出，神经，血管，损伤罕见。分型：此种骨折一般分为以下3型：

1.青枝型：发生于儿童，桡骨呈青枝骨折状，尺骨小头或骨骺分离，或下尺桡关节呈分离状，此型治疗较易，预后佳。

2.单纯型：为桡骨远端骨折，伴有下尺桡关节脱位者，骨折多呈横形，斜形或螺旋形，一般均有明显移位。

3.双骨折型：除桡骨远端骨折及尺桡下关节脱位外，尺骨干亦多伴有骨折，或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲者，后一情况多系机器伤所致，较严重，且常为开放性损伤，治疗较复杂，双骨折时其骨折断端的移位方向，主要取决于以下3组肌肉的作用：

(1)肱桡肌：引起骨折断端的短缩畸形。

(2)旋前方肌：使远端桡骨向内并拢。

(3)伸拇肌及外展拇肌：加强上述2组肌肉的作用。

诊断

根据患者外伤史，局部疼痛，肿胀和压痛的情况做不同的判断。移位不明显者，仅有疼痛、肿胀及压痛，前臂旋转活动受限。移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。X线检查，可确诊。

鉴别诊断

此病一般不会与其他疾病混淆。

盖氏骨折西医治疗

(一)治疗

盖氏骨折，牵引下复位并不困难，但维持复位的位置实属不易，因有几种力量牵扯桡骨的远折段，使之再次移位，这便是Hughston(1957)提出的：

(1)旋前方肌的收缩使桡骨远折段向尺骨靠拢。

(2)肱桡肌牵拉桡骨远折段使之向近侧短缩移位。

(3)拇展肌及拇伸肌的收缩，使桡骨骨折的远折段向尺侧靠拢，向近侧短缩移位。即使将腕关节于尺偏位石膏固定，以上几种力量依然存在，因此闭合复位的成功率甚低，其治疗结果极不理想(图1)。

Hughston报道的病例中，闭合复位治疗结果的不良率达92%。为了获得良好的前臂旋转功能;避免下尺桡关节的紊乱，桡骨骨折必须解剖复位，因此，切开复位内固定几乎是惟一的选择。手术采用Henry切口，使用足够长度和强度的钢板固定桡骨骨折，钢板置于桡骨掌面，术后应以短臂石膏前后托，或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～4周，以便下尺桡关节周围损伤的组织愈合，避免晚期下尺桡关节不稳定，石膏去除后，积极进行功能锻炼。

(二)预后

一般较好，复位不良引起桡骨内并者功能较差，陈旧性病例可酌情行尺骨小头切除术或植骨融合术等补救。

盖氏骨折中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。