颈部火器性异物

火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血，休克和窒息，异物周围组织可发生炎症改变，亦可伤口不愈，形成脓肿或窦道，因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。因此应适时进行手术摘除。

(一)发病原因

火器伤按致伤武器分为枪弹伤和弹片伤，按伤口性质分为贯通伤和盲管伤，盲管伤常有异物存留，据前苏联资料统计，盲管伤80%以上是弹片所致，颈部火器性异物多见于弹片盲管伤，贯通伤很少有异物存留，只占所有贯通伤的1.5%左右。

颈部伤如果合并气管，食管，咽喉的穿透伤，弹体可以穿过一侧管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入对侧颈部软组织内。

颈部火器性异物一般只有1个，但猎枪走火所致的误伤，可有多个散在的异物。

(二)发病机制

有异物存留的颈部伤口，其临床病理过程可分为3种类型：

1.异物周围无显著炎症，伤口愈合。

2.异物周围有炎症，伤口不愈合，形成脓肿或窦道。

3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和坏死，发生并发症。

由于颈部血管丰富，盲管伤发生厌氧感染或破伤风者较少见，发生继发性出血者较多，异物周围常形成坚实的包膜，不利于细菌生长，但在撞伤，手术，流感或其他发热性疾病时，包膜被破坏，则可促使感染复发。

临床症状视损伤的性质和时间，异物的位置和大小，有无合并伤和并发症而异。

1.症状

伤后早期可出现休克，昏迷，出血，窒息或呼吸，吞咽，发声困难，中期由于异物引起的损伤和感染，常发生出血，颈蜂窝织炎及脓肿，纵隔炎，败血症，颈椎骨髓炎等并发症，晚期则常有窦道，瘢痕狭窄，神经瘫痪等后遗症。

颈软组织内的弹片，特别是尖头的弹头，由于本身的重力和肌肉的收缩，可以发生移动，导致手术困难或破坏重要器官，引起严重并发症，进入血管内的枪弹，可沿动脉或静脉血流移动，引起血管损伤，Kaшkpapob报道1例枪弹沿颈内静脉滑动经过心脏进入肺动脉，最后停留于肺门区。

2.体检

(1)创口：单有入口的创伤(盲管伤)表示有异物存留，创伤入口或出口位于鼻，咽或口腔时，须详细检查这些部位，若伴有咽喉，气管，食管的穿透伤时，弹体可能落入管腔排出，故颈部检查时似为盲管伤，其实并无异物存留。

(2)触诊：表浅异物可用手指或探针触到，有窦道时，插入钝头探针可能触到异物，已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍，疼痛和压痛的位置，可以推测异物的位置。

检查颈部新鲜伤口应特别谨慎，如无良好的照明和急救设备，切忌匆忙探取伤口内的血块和异物，以免引起出血。

诊断标准

1.病史

患者有火器伤，且多为盲管伤。

2.临床表现

临床体检和症状支持有异物存在。

3.影像学检查

对火器性异物有准确定位。

鉴别诊断

这个病一般不会与其他疾病混淆。

颈部火器性异物西医治疗

一、异物摘取适应证

1、异物引起剧烈疼痛和功能障碍。

2、异物引起感染，妨碍伤口愈合或形成窦道者。

3、异物位于重要器官(颅底、椎管、血管、神经)附近。

4、异物表浅，容易摘除。

二、异物摘取禁忌证

1、患者情况严重，病情与异物无关。

2、异物位于难以达到的危险部位。

3、有大量散在的细小异物。

颈部火器性异物中医治疗

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