开放性气胸

开放性气胸指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态，气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸。引起开放性气胸原因为胸部创伤，常见于车祸伤，枪伤，爆炸物伤造成胸壁缺损，胸膜腔和外界沟通，使空气经胸部伤口，肺，气管和食管破裂口或软组织缺损出，随呼吸自由进出胸膜腔，造成正常负压消失。

引起开放性气胸原因为胸部创伤，常见于车祸伤，枪伤，爆炸物伤造成胸壁缺损，胸膜腔和外界沟通，使空气经胸部伤口，肺，气管和食管破裂口或软组织缺损出，随呼吸自由进出胸膜腔，造成正常负压消失。

伤侧肺可完全萎陷，纵隔推移至对侧，压迫健侧肺，通气不足，塌陷肺泡区域的血液不能氧合，肺动、静脉分流增加，引起全身缺氧及二氧化碳蓄积，吸气时伤侧肺内部分残气吸入健侧肺内，呼气时健侧肺部分残气进入患侧肺内，称为纵隔扑动，加重缺氧及二氧化碳潴留。

胸膜腔内负压消失影响静脉回流，纵隔扑动引起腔静脉和右心房连接处间隙扭曲，可进一步减少回心血量，引起循环障碍。

病人表现为烦躁不安，发绀，呼吸窘迫，大汗淋漓，血压下降，皮下气肿，甚至休克，胸壁有开放伤口，呼吸时可听到空气通过伤口进出胸膜腔发出的声响，常见体征为患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，气管移向健侧，呼吸音减低或消失。

根据患者的病史，临床表现，结合X线，必要时辅助CT及B超检查不难明确诊断。根据开放性气胸时明显的吮吸性胸部伤口，气体通过创口发出有特征性的漏气声，诊断并不困难，必要时可行X线检查进一步明确诊断。这个病一般不会与其他疾病混淆。

开放性气胸西医治疗

开放性气胸的急救处理，可用大块多层无菌凡士林纱布，外加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气减压。进一步处理应给予吸氧和输血补液，纠正休克。待病人呼吸循环稳定后，在全麻下做清创术。缝闭胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流术。如怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或异物存留时，须做剖胸探查术。术后应用抗生素预防感染。

开放性气胸中医治疗

1、肺气亏虚证：声低懒言，咳声低微，痰稀色白，短气乏力，胸闷或有胸痛，自汗畏风。舌淡苔白，脉弱。

治法：补益肺气

推荐方药：补肺汤加减。党参、黄芪、五味子、熟地、紫菀、陈皮、白术、山药等。

2、肺脾气虚证：短气乏力，声低懒言，咳声低微，痰稀色白，神疲倦怠，自汗心悸，面色恍白，食少便溏，舌淡苔白或白腻，脉细弱。

治法：补肺益气健脾

推荐方药：补肺汤合四君子汤加减。党参、黄芪、五味子、熟地、紫菀、陈皮、茯苓、甘草、白术等。

中成药：参麦注射液、香砂六君子丸等。

3、肺肾两虚证：咳嗽气短，动则喘息，胸闷如窒，神疲乏力，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡苔薄，脉弱或沉。

治法：补益肺肾

方药：补肺汤合右归丸加减。党参、黄芪、五味子、熟地、紫菀、陈皮、菟丝子、当归、杜仲、枸杞、熟地、山萸肉、山药、肉桂、附子等。

中成药：金水宝胶囊等。