迷走神经损伤

迷走神经是行程最长和分布最广的脑神经，它与舌咽神经和副神经经颈静脉孔一并出颅后，在颈部位于颈动脉鞘内在颈动脉与颈内静脉之间下行。迷走神经属混合神经，迷走神经诸核中疑核、孤束核和三叉神经脊束核与舌咽神经共存，所以单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。

可出现舌咽神经，舌下神经和副神经损伤。 颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经，喉返神经等，发生率在0.4%～3.9%。

可以伤及迷走神经干或其分支，在乳突，下颌，下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分，下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤，迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。

颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤，神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。其他如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经，迷走神经或其神经核。

一侧舌咽，迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等，双侧损害时，病人进食，吞咽，发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音，吞咽和唾液外流等。

诊断标准

1.病史：详细了解有无外伤，炎症的病史。

2.临床表现：了解病人有无吞咽困难或饮水呛咳，发音有无嘶哑等。

3.神经系统检查

(1)检查患者软腭上举是否有力，悬雍垂是否居中，腭弓两侧是否对称。

(2)刺激咽后壁，观察咽反射情况及其强度。

(3)有无咳嗽反射，必要时用喉镜检查声带运动。

(4)同时检查呼吸，脉搏和肠蠕动情况，以了解内脏活动情况。脑脊液检测及颅脑影像学检查。

鉴别诊断

1.颅底骨折： 可出现舌咽神经、舌下神经和副神经损伤。

2.颈部火器伤：可以伤及迷走神经干或其分支。在乳突、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分，下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤;迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。

3.医源性损伤： 颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经、喉返神经等，发生率在0.4%～3.9%。

4.颅底肿瘤： 颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤、神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。

5.其他 ：如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经、迷走神经或其神经核。

迷走神经损伤西医治疗

一、病因治疗

1、火器伤：火器性神经损伤多因高速投射物(弹片或枪弹)损伤，神经损伤范围广泛，伤口均有严重污染，易致伤口感染。

2、颅底骨折时，其骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，合理使用抗生素。脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、咳嗽，保持外耳道清洁。尽量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。

3、在颅底手术时，应用显微神经外科技术，仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。颈静脉孔区小肿瘤行立体定向放射外科治疗时应合理科学地设计，以免加重迷走神经、舌咽神经损伤。

二、对症治疗

1、对有严重呛咳者应进糊状半流食，避免流食呛入气道而引发肺炎。

2、有高颅压症状者给予降颅压治疗，常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮质激素等。

3、针对头痛、恶心、呕吐可行止吐治疗。

预后

由于炎症、血管病变引起的迷走神经损伤经积极有效的病因治疗可收到良好的效果。重型颅脑损伤、颅底骨折及肿瘤造成的迷走神经损伤恢复较困难。

迷走神经损伤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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