硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间，临床上较少见。

(一)发病原因

硬脑膜外脓肿的致病菌与硬脑膜下脓肿相类似，常见的为葡萄球菌和链球菌，有时为革兰氏阴性杆菌，感染途径：

1.直接感染：如颅骨骨髓炎破坏颅骨内极，额窦炎破坏额窦的后壁，中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖，岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。

2.血行感染： 如头面部的感染，细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿，也可由全身各处的感染或败血症等，细菌经血行播散而引起，但均较为少见。

(二)发病机制

硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力，机体的抵抗力和感染的期限，其立即反应为硬脑膜外层轻度充血和渗出液的局部受累，继而纤维蛋白的沉积或脓肿形成，若细菌毒力小，机体抵抗力强时，局部可形成肉芽组织，甚至转变成致密的纤维组织瘢痕。

1.急性期： 病人多有畏寒，发热，周身不适，局限性头痛(多与脓肿所在部位相对应)，感染严重者可呈现高热，寒战，谵妄和脑膜刺激症状，颅内压增高症常不明显，脑脊液检查一般变化不大。

2.慢性期： 一般脓肿形成后症状反而减轻，如继发于颅骨骨髓炎，当局部形成脓肿或窦道并有脓液排出时，症状可随之好转，但局部病灶不会自愈，继发于额窦炎，中耳炎和乳突炎者，多半局部皮肤有水肿及叩痛，中耳炎引起岩尖骨质破坏者可导致同侧三叉神经和展神经损害，偶有因脓肿较大压迫脑皮质可引起局灶症状，如局限癫痫发作，偏瘫等。

硬脑膜外脓肿的诊断主要根据病史与上述的临床表现，对有颅骨骨髓炎，额窦炎，中耳炎，乳突炎或颅腔邻近部位感染的病人，若出现全身感染症状，局限性头痛，局部皮肤肿胀压痛，甚至出现脑膜刺激症状或脑部症状时，应考虑本病的可能，CT和MRI扫描有对诊断有帮助，必要时行钻孔探查可获确诊。

本病除了应与其他颅内化脓性感染性疾病进行鉴别外，应着重与硬脑膜外血肿和硬脑膜外积液进行鉴别，硬脑膜外血肿一般可追问到外伤病史，CT表现急性期血肿为高密度病灶，CT值在40～70Hu之间，比脓液的CT值高，亚急性期血肿可为高，低或混合密度，但增强后无包膜样强化，血肿在MRI T1，T2像上均呈高信号，而积脓在T1像上呈低或中等信号，T2像呈略高信号，硬脑膜外积液一般无临床症状，水样密度，CT值为-5～+15Hu之间，增强扫描无强化;MRI T1像呈低信号，T2像呈高信号，周围脑组织信号正常，而积脓CT值偏高，MRI T1像的信号显著高于积液的信号。

硬脑膜外脓肿西医治疗

(一)治疗 　　

手术前后都须给予抗生素治疗。 　　

1.钻颅引流 钻孔时，如发现肉芽组织，须扩大骨窗，同时清除肉芽组织，用过氧化氢及抗生素液冲洗，放置引流管，缝合头皮，术后定期冲洗脓腔，脓腔闭合后拔除引流管。 　　

2.感染灶清除术 颅骨骨髓炎所致脓肿，应彻底咬除有感染病灶的颅骨，尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者，必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后，可用过氧化氢及抗生素液反复冲洗，注意切勿损伤硬脑膜，最后放置引流管，缝合头皮，定时冲洗脓腔，脓腔闭合后拔管。 　　

3.原发灶治疗 其他原因引起者也应及时进行原发灶根治治疗。 　　

(二)预后 　　

硬脑膜外脓肿由于多数炎症只局限在硬脑膜间隙，后遗症也比硬脑膜下脓肿少见。如处理及时、得当，一般预后较好。

硬脑膜外脓肿中医治疗

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