眶骨膜下脓肿

眼眶骨膜下脓肿(subperiosteal abscess of the orbit)的临床情况与眶蜂窝织炎相似，对二者的鉴别有一定的困难。随着现代影像技术尤其是CT扫描的广泛应用，对骨膜下脓肿逐渐认识，对其发现率也逐渐增加。骨膜下脓肿发病率并不少于眶蜂窝织炎。该病感染灶位于一个相对无血管的无效腔内，对其处理尚存在一些争论。

(一)发病原因

鼻窦炎是主要致病因素，骨膜下脓肿有时与感冒有关，因感冒可引起鼻窦炎，成人骨膜下脓肿与筛窦，上颌窦和额窦有关，致病菌常为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌等。

(二)发病机制

炎症使窦腔阻塞，细菌增生繁殖，氧张力下降，厌氧菌群生长，细菌和炎性产物通过眼眶和窦之间薄弱骨板直接弥散到眶骨膜下，因骨膜在眶缘、眶尖和眶上，下裂附着较紧，而与眶壁附着疏松，脓液容易将骨膜掀起而形成脓肿，因额窦5～7岁才会出现，到青春期时才发育完全;10岁以内的骨膜下脓肿多来自筛窦和上颌窦。

1、全身不适、发热、鼻塞等上呼吸道感染症状，自觉头痛，不适，发烧，咳嗽，流涕或鼻塞等。

2、眼部疼痛，眼睑红肿致使上睑下垂，睑裂变小，部分在眶缘处可能扪及波动的肿块，眼睑结膜充血水肿，突出于睑裂外。由于炎症波及眶内软组织尤其是相近的眼外肌，故眼球突出，眼球运动受限。

1.诊断标准：

患者感冒、发烧、头昏、鼻塞、白细胞升高;眼睑结膜水肿、眼球前突，眶缘扪及波动肿块，应考虑眶骨膜下脓肿，但应与眶蜂窝织炎和眶脓肿相区别，故眼眶超声波和CT扫描检查很重要。

2.鉴别诊断：患者除有全身症状外，眼部见眼球突出、眼球运动障碍、眼睑结膜水肿，可伴视力下降，有些可在眶缘触及软性肿物。

(1)眶蜂窝织炎：在临床与骨膜下脓肿相似，临床表现有共同点，主要鉴别是否有脓肿存在，需经影像学检查，尤其是CT检查更有确诊价值。

(2)黏液囊肿(mucocele)：是由于鼻窦炎症、外伤、肿瘤等原因阻塞鼻窦引流口，使黏膜分泌物聚集，形成囊肿。以额窦最多见，其次为筛窦、上颌窦，蝶窦最少。由于囊肿长期压迫眶壁，骨质吸收，囊肿累及眶内而出现眼球突出、移位，眶缘可触及软性肿物。囊肿压迫眼球而产生屈光不正性视力减退，继发感染时，可形成黏液脓肿。黏液囊肿临床缺乏急性炎症表现，影像检查黏液囊肿X线表现鼻窦密度增高，窦腔膨大。骨间隔消失与骨膜下脓肿不易鉴别，超声显示眶内侧无回声区边界清，后界回声超出眼眶，透声强，压迫变形，CT发现鼻窦内密度增高，窦腔扩大，眶骨壁消失，高密度病变侵及眼眶，边界清楚，眶内正常结构移位，静脉注射造影剂后，囊壁环形强化，而内密度不被增强，MRI病变在T1WI为中信号，T2WI为高信号，穿刺液为黏液，在伴有感染时可见中性核白细胞，组织病理学检查见囊壁为假复层柱状纤毛上皮，为呼吸道黏膜上皮。

眶骨膜下脓肿西医治疗

(一)治疗 　　

药物治疗为大剂量广谱抗生素全身应用。在影像学确诊定位后，应切开引流并放置引流条，以及脓肿腔内抗生素冲洗，7天去除引流条。鼻窦内有脓液者，还应请耳鼻喉科医生作窦腔引流，以缩短病程。对于颅内有并发症者，应用脑膜通透性强的抗生素，同时可给予镇静剂，并及时请脑科医生会诊。 　　

(二)预后 　　

有效而及时的治疗可以使病情痊愈。慢性迁延或眶周瘘管形成，会经常有脓性排出。不及时治疗，病情恶化，加重视力损害可致黑。

眶骨膜下脓肿中医治疗

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