放射性脊髓病

放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤，通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起。损伤程度与辐射强度、持续时间，照射部位以及个体耐受有关。

(一)发病原因

放射性脊髓病多见于鼻咽癌，食管癌，甲状腺癌，纵隔肿瘤，脊椎肿瘤放疗后，出现脊髓病变表现。

(二)发病机制

可能的机制为：

①放射线对脊髓组织的直接损伤;

②脊髓供血血管受损引起继发性的脊髓损害;

③静脉内皮损伤，导致静脉闭塞，结果使局部渗出，出血坏死;

④机体对放射损伤产生变态反应，因脊髓出现过敏性脱髓鞘改变及细胞团块样坏死。

也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用，而是对靶细胞群的损伤，最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群，胶质细胞群受损后，白质和神经根就会发生节段性脱髓鞘。

放射性脊髓损伤主要累及白质，依不同阶段及损伤程度不同表现有所差异，肉眼见脊髓肿胀，变软，切面蝴蝶形结构消失或呈淡黄色，质地较硬，镜下见局灶性凝固坏死和神经纤维脱髓鞘改变，也可见组织溶解，液化，坏死，空泡变，神经细胞和胶质细胞变性，固缩和消失，毛细血管明显增多，管壁增厚，呈玻璃样变性，管腔闭塞;周围有陈旧性出血，胶质瘢痕形成和少量炎性细胞浸润，病灶周围组织有水肿及胶质增生。

放射性脊髓病潜伏期长短不一，临床表现多种多样，主要分为以下4型：

1.早期短暂型： 在放射治疗后经大约3个月的潜伏期后出现症状，表现为主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍，而经过3个月左右以后逐渐缓解。

2.下运动神经元损害型： 表现为上，下肢下运动神经元损害征象，出现肢体无力，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，可能与脊髓前角细胞选择性损害有关。

3.急性截瘫或四肢瘫型： 在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病，在数小时至数天内发展到瘫痪顶峰，以后病情稳定，可能由于血管性病变引起。

4.慢性进展性放射性脊髓病： 此型最常见，潜伏期为3个月至5年，平均18个月，通常为隐袭发病，但亦可在潜伏期后急性发病，最早的症状以感觉异常最常见，患者诉说手足麻木或虫爬，蚁走或针刺感，往往自颈部沿脊柱向肢体放射，在颈部屈伸动作时可加重，即低(仰)头触电征(Lhermitte征)，颈项与肩部可有疼痛，后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉丧失，约1年后出现大小便功能障碍，查体可示脊髓部分性损害，半切综合征或横贯损害，不论何种损害主要病变定位应在被照射的脊髓节段之内。 脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高，脊髓MRI可见有脊髓肿胀，病变多呈长，条片状的稍长或长T1，长T2信号，部分病例病灶强化，强化病灶位于脊髓边缘(白质内)或以边缘为主。

依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现，诊断不难。

慢性放射性脊髓病是与放射性照射有关的隐匿发病的少见病，常通过潜伏期后急性发病或隐袭发病，需与肺癌转移或副癌综合征鉴别，可作胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B超，脊髓造影，颈胸段CT扫描或放射性核素扫描及相应部分的MRI，排除肿瘤转移。

尚需与髓内肿瘤，脊髓空洞症相鉴别，脊髓MRI检查诊断价值较大。

放射性脊髓病西医治疗

(一)治疗 　　

1.停止放射性治疗或隔离放射性损害。 　　

2.给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及促神经细胞代谢药物。 　　

3.对症处理并发症。 　　

4.理疗及针灸宜同时应用。 　　

(二)预后 　　

依据放射损伤程度而定，多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗症。

放射性脊髓病中医治疗

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