食管壁内憩室

食管壁内憩室(esophageal intramural diverticulum)系少见良性病变，临床以食管壁多发的呈弥散性分布的、1～3mm的外突性小囊为特征。首次于1960年由Mendel描述，之后文献续有报道，多见于50～60的男性，亦可累及儿童及青年。

(一)发病原因

假性食管憩室很少见，病因尚不明确，可能是食管炎症后，黏膜腺体被破坏膨胀形成。

(二)发病机制

假性憩室可累及食管全长，但更常见于食管上段，与食管黏膜下腺体分布情况一致，病理改变是食管黏膜下腺体囊状扩张，周围有慢性炎症，并可有小脓肿形成，病变局限于黏膜下层并不累及食管肌层，腺体管的炎性改变及鳞状上皮化生可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩张形成假性憩室。

食管壁内憩室病人的食管内常有亚临床的念珠菌感染，可能是继发的，尤其是患有糖尿病的病人。

食管假性憩室多见于老年，男性多于女性，常有程度不一的吞咽困难。

症状呈间歇性发作或缓慢进展，偶有恶心，呕吐和疼痛，常合并食管痉挛和轻度狭窄，憩室可发生于狭窄的上方，下方或中间。

咽食管憩室的诊断及诊断标准：临床物理检查阳性体征不多，部分患者在吞咽几口空气后，反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘，可听到响声。
诊断的主要手段是X线检查，平片上偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。造影时反复变动体位，有利于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。
内窥镜检查有一定危险性，不作为常规检查，只在怀疑恶变或合并其他畸形，如食管蹼或食管狭窄时进行。内窥镜检查前，嘱患者吞下一根黑丝线作为内窥镜的导引线，可增加检查的安全性，检查时镜端见不到丝线或见到成团丝线均说明镜端已进入憩室。
膈上憩室的诊断及诊断标准：膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔，服钡造影在膈上几厘米处见到憩室，常突向右侧，亦可突向左侧或前方。膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见。憩室可以同时合并裂孔疝，造影时需多方位观察，以免漏诊或误诊。
内窥镜检查有一定危险，只在怀疑恶变和有合并畸形时进行。
食管中段憩室也同样依靠X线确诊，服钡造影时要采用卧位或头低脚高位，并左右转动体位，才能清晰地显示憩室的轮廓，因为食管中段憩室的开口都比较大，造影剂很容易从憩室内流出，不易在内存留。
内窥镜检查对浅小的食管中段憩室帮助不大，只在怀疑憩室恶变时进行。
假性食管憩室的诊断及诊断标准：X线检查时不能发现假性憩室，服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小纽扣状小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明显狭窄处，假性憩室亦较多，故认为食管狭窄与假性憩室周围炎症有关。
内窥镜检查食管呈慢性炎症改变，仅在极少数患者中见到假性憩开口，活检亦不易确诊。

食管壁内憩室西医治疗

(一)治疗 　　

目的是减轻症状及处理伴发病损。多数憩室一般不需手术，有的自行消失。 　　

有的症状轻，长期存在，无需处理。明显食管狭窄或痉挛者可以行食管扩张。抗酸治疗可以减轻食管炎症状。 　　

(二)预后 　　

扩张治疗，效果良好，但X线检查原部位的憩室大都无改变，亦有缩小或消失者。

食管壁内憩室中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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