尿道结核

尿道结核(tuberculosis of urethra)较少见，主要发生在男性，多合并严重的肾结核或前列腺、精囊结核。尿道结核可造成尿道狭窄、梗阻，使肾结核恶化，破坏加重。尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核，治疗比较困难，如果泌尿生殖系结核能恢复，而尿道狭窄的范围又较小，则预后较好。

发病原因：

多因前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道，或因泌尿系结核，阴茎结核引起尿道感染。结核感染先于黏膜上形成结核结节，结节扩大互相融合形成溃疡，溃疡的基底由肉芽组织组成，肉芽组织纤维化引起狭窄梗阻。

阴茎结核的发生率占泌尿生殖道结核发生率的4%，发病可以在阴茎皮肤表面，也可以在阴茎海绵体内，或者在阴茎尿道内。结核杆菌可由泌尿道结核传播而来，也可通过性交或接触污染的衣裤传染，是否因血源传播尚有争论。

前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分，而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核，其他器官的病变大都继发于肾结核，包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重，并发男性生殖系结核的可能性愈高。

1.尿频，尿痛，尿道流血或血尿。

2.排尿困难，包括尿线变细，射程缩短，排尿无力。

3.会阴部扪及粗，硬，索条状的尿道或形成尿道瘘。

4.生殖系统检查，常可扪及前列腺，精囊，附睾尾有硬质结节，并可发现输精管有串珠样结节。

诊断

泌尿生殖系结核病人出现尿频，尿线细，排尿困难，尿潴留等尿道狭窄症状，而又无外伤及淋病史，体格检查尿道增粗，则应考虑尿道结核的可能，进一步检查可做尿道造影，尿道镜检查，必要时行活组织检查，结合实验室及影像学检查，可明确诊断。

鉴别诊断

1.尿道狭窄：也表现为尿线变细，可伴尿频，尿急，甚至出现尿潴留，但尿道狭窄常有尿道外伤史或手术史，尿道造影可见尿道狭窄的部位。

2.滴虫性尿道炎：也表现为尿频，尿急，尿痛伴尿道滴液，但患者无泌尿系结核病史，无排尿困难，且尿和分泌物中可找到毛滴虫。

3.淋菌性尿道炎：也表现为尿频，尿急，尿痛，晚期可有排尿困难，但病人有不洁性交史，尿道分泌物可找到淋球菌。

4.膀胱结核：也表现为尿频，尿急，尿痛，有泌尿系结核病史，但无排尿困难，尿道造影无尿道狭窄影像。

尿道结核西医治疗

(一)治疗

尿道结核为泌尿生殖系结核的一部分，故首先应处理肾结核、前列腺结核、附睾结核。尿道结核所引起的狭窄，既往多采用尿道扩张治疗，但尿道扩张可引起菌血症，结核播散，故应先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张，但尿道扩张的效果并不理想，常于扩张后又恢复原状，而需多次定期扩张，才有一定的效果。尿道结核已引起梗阻而又不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者可先行膀胱造瘘，但形成挛缩膀胱的机会很大。

如狭窄局限可行手术治疗，将狭窄瘢痕切除对端吻合或于尿道镜窥视下行尿道内切开术。较长的狭窄可采用阴囊皮瓣法(Scrotal flap inlay)进行修补(Symes，1973)。如果膀胱病变严重，膀胱挛缩，对侧肾积水，则应先做肾造口引流，待尿道结核治愈后进行处理。治疗有困难者有时需作尿流改道术，此时还需注意有尿道梗阻的膀胱容易积脓往往需行切除。

(二)预后

尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核，治疗比较困难，如果泌尿生殖系结核能恢复，而尿道狭窄的范围又较小，则预后较好。

尿道结核中医治疗

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