老年性紫癜

老年性紫癜(SenilisPurpura)是一种慢性血管性出血性血管性出血性疾病，多见于60岁以上男性及女性。其发病机制主要与皮肤、皮下组织及血管壁本身因素有关。患者皮肤发生老年性退行性变，胶原、弹性蛋白逐渐消失，皮下脂肪组织萎缩、松弛，使小血管周围失于支撑，血管脆性增加，导致局部出血倾向。出血斑直径为l～4cm，多在轻微外伤后出现。出血常见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿出现紫斑，呈深红色或紫红色。紫斑吸收缓慢，常留下棕褐色色素沉着。伴营养不良或高血压病的老年患者临床出血症状明显。

本病多由老年人皮肤发生高度的老年慢退行性变时，组织松弛，小血管周围性的胶原组织缺乏，皮下脂肪和弹力纤维丧失，毛细血管壁脆性增加，导致毛细血管和小血管稍受轻微的外伤，即可引起破裂，溢血形成紫癜，有人发现，随着年龄的增长，血浆及白细胞内的维生素C含量进行性减少，60岁时达最低值， 这种生理改变，使老年人更易倾向于出血。

组织中吞噬细胞的吞噬能力减弱，故血液吸收迟缓，在细胞外渗处常遗留含铁血黄素沉着，如此反复而成慢性复发性疾病。由此可见，吞噬细胞能力对血液吸收有很大的影响。

由于衰老以致皮肤松弛和皮肤，皮下组织萎缩，血管失去支持而又缺乏弹性，轻微外伤就可造成血管破裂，红细胞外渗。

患者为中老年，尤以65岁以上高龄组为多，这种老年人即使在日常生括中，只要轻微外伤，例如指压1～2min就可发生紫癜，女性患者似较男性为多，紫癜主要发生于易受外伤的暴露部位，如背，前额，小腿，上胸V形区以及前臂伸面，偶尔也发生于面部，特别是鼻背与眼镜架接触压迫处，通常对称，压脉带试验常可呈阳性。

早期患处可有血管扩张，继而发生紫癜或开始即有局限性紫癜，其形状不规则，大小不一，从针帽至掌大，由于缺乏炎症反应，紫癜的色泽常很少变化，境界鲜明而呈暗紫色，可持续数周或更长，紫癜退后遗留长条形色素沉着，病变处皮肤变薄，缺乏弹性，毛发稀疏甚或缺乏。

诊断

(一)实验室检查

(1)血小板计数正常。

(2)止血功能正常。

(3)毛细血管脆性试验阳性。

(二)诊断标准

(1)多见于60岁以上的老年男性或女性。

(2)皮肤紫斑，直径大约在1～4cm，多见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿的伸侧。

(3)部分受累皮肤有萎缩现象。

(4)血小板对数正常。

(5)束臂试验阳性。

(6)止血功能正常。

(三)诊断

1.发病特点：主要见于老年人，无明显外感史，反复发作，发病与情志、久病、劳倦等因素有关。出血现象仅见于肌肤，以暴露部位多见。

2.症候特点：

(1)皮肤出现青紫斑点及斑块。

(2)以手背、颈部、上肢伸侧多见。

(3)有慢性反复发作的病史。

(4)除皮肤紫斑，极少有内脏出血的表现。

鉴别诊断

(一)丹毒：属外科皮肤病的范围之内，以皮肤色如红丹而得名。其轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛。

(二)出疹：其与紫斑的共同处在于都有局部皮肤的改变。但紫斑之斑点是隐没于皮肤之内，已压之不褪色，抚之不碍手;而疹子是高出皮肤表面，压之褪色，抚之碍手。

(三)原发性血小板减少性紫癜：表现为皮肤粘膜出血，有时伴鼻衄、齿衄，严重者可有便血、尿血、吐血，甚至于脑出血。实验室检查中，血小板计数减少，出血时间延长，24h血块退缩不佳，骨髓中巨核细胞有质和量的改变。

(四)感染性紫癜：是由于感染而引起的血管损害所致的紫癜。其机制是由于病原体直接损害血管内皮，也可因细菌毒素或自身免疫性反应，直接损害了毛细血管壁，以及血管炎、细菌栓塞形成等因素所导致的出血。本病止血功能正常，毛细血管脆性试验阳性，若并发弥漫性血管内凝血则会出现凝血机制异常，临床上见皮肤瘀斑、瘀点，并可融合成片，严重者并发弥漫性血管内凝血。

(五)药物性血管性紫癜：发生于使用一些药物后，出现皮肤出血点，但并没有血小板质和量的改变。其发病机制据目前研究认为，可能是由服药后发生特异性抗血管抗体，产生免疫复合物引起血管内皮受损;或长期服用类固醇皮质激素使蛋白质分解代谢增强，皮肤及结统组织萎缩，使血管壁的脆性增加而引起皮肤紫癜。本病除毛细血管脆性试验阳性，止血功能正常。

老年性紫癜西医治疗

本病无有效治疗，临床上有学者应用维生素C口服或静滴治疗本病，依据是有试验证实随着年龄增长，正常人血浆及白细胞内维生素C的含量呈进行性减少，在60岁左右可达最低值，并认为这种生理改变可使老年人更易发生出血倾向，但用维生素C治疗未见疗效。

治疗： 注意保护皮肤，避免外伤及防止新损害。慎用皮质激素外用制剂，以免加重或诱发新的紫癜。纠正营养不良及治疗肝病。部分患者服用同化激素有效。维生素C、E及烟酸亦可酌情使用。

预后：本病很容易复发。

老年性紫癜中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。