妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病

妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病(pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy ， PUPPP)又被称为“妊娠多行症”，属于慢性炎症性反应性并发具体的病因目前尚不明确，属于慢性炎症性反应性并发症。具体的病因目前尚不明确，在初产妇中较为常见，且多发于妊娠晚期，其发病部位通常为妊娠纹部位。表现为初产妇妊娠末期的剧烈瘙痒性皮肤病。是怀孕期间常见的皮肤疾患，发病率大约是1/200。典型特点是红色，瘙痒性包块在腹部沿张力线分布，通常在怀孕中后期。在产后几周内自然缓解，不会影响到产妇和婴儿的健康。初产妇常见，之后罕见。

(一)发病原因

病因至今尚未明了，本病的皮肤损害，临床及组织学均类似于荨麻疹和多形红斑样反应，可能是与孕妇对不明因素的一种变态反应相关，首先出现在腹部，一般在脐周围，以后扩散至大腿和肢体末端，常发生在妊娠晚期，这与腹部过度膨胀(胎儿体重增长过快或多胎妊娠)触发皮肤发生改变可能有关。

(二)发病机制

本病的皮肤组织病理改变无特异性，病损部位表皮及真皮上部水肿，浅表性血管周围轻度非特异性淋巴细胞及组织细胞浸润，有少量嗜酸粒细胞，虽可见白细胞碎裂，但无真正血管炎表现，有些病例表皮有灶状海绵形成及角化不全，海绵形成性水疱，也有些病例无明显病理改变。

PUPPP最先出现于腹部，通常是在脐周膨胀纹处，但脐部一般不受累，PUPPP初期时表现为许多直径在1～2mm的水肿性红色丘疹，某些患者还出现丘疱疹，仔细检查则可在这些皮损周围发现苍白圈，之后这些皮损可融合成荨麻疹性斑块，并累及腹部大部分皮肤，几天后皮损常波及躯干下部，臀部，大腿及肢端，但乳房及面部极少受累，在皮疹的蔓延过程中常伴有剧烈瘙痒，并影响睡眠，而且还是患者就医的原因，虽然伴有瘙痒，但抓痕并不常见。

诊断依据：

1.在妊娠后期所发生的痉痒性丘疹与尊麻疹样斑块，皮损为多形性的病变;

2.具有妊娠纹;

3.皮损最开始在患者脐周与腹壁两侧出现，随着病情的发展则向其躯干以及四肢等蔓延，但受累相对较少;

4.患者在分娩后通常情况下能够自行

5.组织学无特异性。

6.直接免疫荧光阴性。

鉴别诊断：

应与妊娠丘疹性皮炎相鉴别，后者皮损特点为小丘疹，无风团性斑块，尿中绒毛膜促性腺激素增多及雌三醇值降低，此外，还应与妊娠疱疹早期皮损有风团性丘疹相鉴别，后者直接免疫荧光检查显示补体C3沿基膜带呈线状沉积，而本病皮肤未发现有免疫球蛋白或补体C3沉积。

妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病西医治疗

缓解瘙痒，延缓疾病进展，促进皮疹消退。开始治疗时，一般局部外用氟轻松(肤轻松)，曲安奈德(曲安缩松)等，5～6次/d，皮疹开始消退后换用其他弱效糖皮质激素霜、炉甘石洗剂、内服抗组胺药，必要时口服泼尼松。

预后

由于大多数PUPPP患者积极就医以减轻瘙痒症状，所以目前对PUPPP的自然病程知之甚少。PUPPP经适当治疗后，症状多在几天内得到缓解，产后完全消失。与妊娠疱疹不同，PUPPP在产后无复发倾向，在下次妊娠或口服避孕药后也不会再发。更为重要的是，PUPPP并不增加胎儿死亡率及发病率。

妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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