蚕食性角膜溃疡

蚕食性角膜溃疡(ulcus corneal rodens)是一种慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡，初发于角膜周边部，沿角膜周边部延伸，再向中央匍行发展，最后累及全角膜，又称Mooren溃疡，可侵及单眼或双眼，属于一种特发性角膜溃疡，与感染或全身胶原-血管性疾病无关，角膜坏死释放出更多的抗原，这一恶性循环连续进行，直到角膜基质被破坏。

该病确切的病因尚不十分清楚，Koeppe(1918)和Rodigina(1934)认为Mooren溃疡与细菌感染有关，到20世纪40年代，很多学者又认为该病与某些病毒感染有关，Kuriakose(1963)发现6例Mooren溃疡均合并钩虫病，故认为本病与肠寄生虫感染有关，Brown(1969)发现Mooren溃疡的溃疡缘结膜组织内胶原酶活性显著增高，故认为本病与结膜组织内胶原酶的活性有密切关系。

角膜的外伤，感染或全身性疾病改变了正常角膜的抗原，导致补体活化，中性粒细胞浸润和释放胶原酶等免疫反应。

蚕食性角膜溃疡通常以周边角膜的灰白色浸润起病，然后发生角膜上皮脱落和基质溶解，最终发展为一种慢性、疼痛性、进行性、周边性的角膜溃疡，随着病情进展，患者由一般的角膜刺激症状发展为不可缓解的疼痛。溃疡从角膜缘发生，开始表现为角膜缘充血和灰色浸润，逐渐向纵深发展为局限性溃疡，再向周围发展并相互融合。溃疡邻近的球结膜和巩膜常有炎性浸润和水肿。

诊断标准

蚕食性角膜溃疡是特发性的，不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾病，应进行详细检查，寻找隐匿的全身性疾病，进行详尽的病史采集和体格检查，以及综合性的实验室检查以做出诊断。

1.慢性，进行性的病史。

2.难以控制的眼痛，沿角膜缘进展并向角膜中央进展，具有穿凿样潜行缘的溃疡等临床表现。

3.组织病理学改变。

4.排除其他疾病。

鉴别诊断

蚕食性角膜溃疡的诊断是排除性的，尽管角膜溃疡有典型的形态，但必须排除其他几种周边性角膜溃疡，因为周边性角膜溶解和环形浸润也见于胶原血管性疾病，例如类风湿性关节炎，结节性动脉炎，系统性红斑狼疮，Wegeners肉芽肿等疾病，在上述全身性疾病中，角膜溃疡也表现为周边角膜的浸润，沿角膜缘进展或向角膜中央发展，然而，胶原血管性疾病的病史和阳性的血清学检测结果(包括类风湿因子，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等)均有助于与蚕食性角膜溃疡相鉴别。

1.免疫抑制治疗

(1)糖皮质激素：对Mooren溃疡患者几乎均采用糖皮质激素药物，常用强的松1～2mg/kg，口服，每晨1次。或氢化可的松100mg，加入10%葡萄糖液中，静脉滴注，1次/d。疗程3～5天。局部可用糖皮质激素和抗生素眼水滴眼，每2小时1次。因为糖皮质激素类药物能抑制免疫性炎症浸润，但另一方面它可能激活胶原酶，使组织自溶的速度加快，故在应用糖皮质激素滴眼的同时，应加用胶原酶抑制剂。

(2)胶原酶抑制剂：常用3%半胱氨酸眼水滴眼，每2小时1次。也可用2.5%依地酸钠溶液滴眼，每2小时1次。临床上常用的是自家血清滴眼，每2小时1次。因为血清中含有α2球蛋白，具有抑制胶原酶活性的作用，并且可刺激角膜上皮再生和促进组织修复。

(3)环磷酰胺：是细胞毒性药物，能同时抑制细胞和体液免疫。可以单独应用，也可以和糖皮质激素联合应用。常用量为200mg，加入生理盐水20ml中，静脉缓慢注射，1次/d，总量不超过2g。在应用前和应用中应常规检查外周血白细胞总数。白细胞总数在4000个/mm3以下应停药。

(4)免疫抑制剂：全身免疫抑制药应用有许多严重毒性作用。口服环孢素A治疗Mooren溃疡已有成功的报道。另外环孢素和FK506的滴眼剂治疗Mooren溃疡，也能起到明显减轻炎症和降低术后复发率的效果。

2.其他药物治疗：可应用非甾体类抗炎剂，如吲哚美辛、双氯酚酸钠等。如有继发感染，应加用抗生素眼水滴眼;合并有葡萄膜炎时，应散瞳。

3.手术治疗：羊膜移植术、板层角膜移植术、穿透性角膜移植术等。

蚕食性角膜溃疡西医治疗

1.免疫抑制治疗

(1)糖皮质激素：对Mooren溃疡患者几乎均采用糖皮质激素药物，常用泼尼松1～2mg/kg，口服，每晨1次。或氢化可的松100mg，加入10%葡萄糖液中，静脉滴注，1次/d。疗程3～5天。局部可用糖皮质激素和抗生素眼水滴眼，每2小时1次。因为糖皮质激素类药物能抑制免疫性炎症浸润，但另一方面它可能激活胶原酶，使组织自溶的速度加快，故在应用糖皮质激素滴眼的同时，应加用胶原酶抑制剂。

(2)胶原酶抑制剂：常用3%半胱氨酸眼水滴眼，每2小时1次。也可用2.5%依地酸钠溶液滴眼，每2小时1次。临床上常用的是自家血清滴眼，每2小时1次。因为血清中含有α2球蛋白，具有抑制胶原酶活性的作用，并且可刺激角膜上皮再生和促进组织修复。

(3)环磷酰胺：是细胞毒性药物，能同时抑制细胞和体液免疫。可以单独应用，也可以和糖皮质激素联合应用。常用量为200mg，加入生理盐水20ml中，静脉缓慢注射，1次/d，总量不超过2g。在应用前和应用中应常规检查外周血白细胞总数。白细胞总数在4000个/mm3以下应停药。

(4)全身免疫抑制药应用有许多严重毒性作用。口服环孢素A治疗Mooren溃疡已有成功的报道。另外环孢素和FK506的滴眼剂治疗Mooren溃疡，也能起到明显减轻炎症和降低术后复发率的效果。

2.其他药物治疗

可应用非甾体类抗炎剂，如吲哚美辛、双氯酚酸钠等。如有继发感染，应加用抗生素眼水滴眼;合并有葡萄膜炎时，应散瞳。

蚕食性角膜溃疡中医治疗

【主症】热毒型头目痛，异物感，流泪羞明，气轮红赤，眼内黄液，瞳神小，视物模糊不清。

【治法】治则以泻火解毒。

【方药】方剂为石膏，知母，龙胆草，大青叶，滑石粉，连翘，石决明，大黄，二花，钩藤。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）