流行性角膜结膜炎

流行性角膜结膜炎(EKC)是由病毒感染所致的传染性眼病。其临床特点是发病急骤，症状重、双眼发病，主要症状有充血、疼痛、畏光，伴有水样分泌物。结膜充血、水肿、有较多滤泡，角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒，以腺病毒Ⅷ型最常见，常造成暴发流行。潜伏期5～7天，--。常双眼发病，开始为单眼，2～7天后另眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪及轻度视力障碍。

1.发病原因：

(1)腺病毒(adenovirus，Ad)：是一群十分广泛的DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，除了感染结膜，角膜上皮及咽，淋巴组织外，还能在肠道繁殖，迄今总共发现57个血清型，其中感染人的有21个血清型，其中EKC是由Ad-，8，19，29，37型引起;咽-结膜热是由Ad3，4，7型引起;一般滤泡性结膜炎是由Ad1～11，14～17，19，20型引起。

(2)EKC，PCF结膜炎和表层点状角膜炎是Ad感染的直接结果;上皮下浸润则为免疫反应所引起。

2.发病机制：病毒侵入细胞内，在细胞核内繁殖，其复制和扩散可直接引起感染细胞损伤，该过程可能由机体免疫反应介导，病理改变出现黏膜出血、水肿，渗出及细胞浸润，部分细胞发生变性，坏死和脱落，胞质及胞核内可见包涵体。

1.EKC：潜伏期5～12天，多为8天，常双眼发病，开始为单眼，2～7天后另眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪及轻度视力障碍。

(1)全身表现：有发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等，此种情况多见于儿童，成年人则较少有全身症状，多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。

(2)结膜病变：有大量滤泡形成，以上、下穹窿部最多，结膜充血，水肿明显，下睑结膜有假膜形成，水样分泌物，上睑结膜有点状出血，有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。

(3)角膜病变：①周边部表层点状角膜炎：结膜炎发病后数天，部分患者角膜缘出现局限性充血，相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎。②中央部表层点状角膜炎：发病2周左右，角膜中央部出现局部上皮浸润，裂隙灯下荧光素染色检查，点状病变微隆起于角膜表面，数量多少不等，有的呈散在分布，有的呈簇状排列，角膜知觉减退。③上皮下浸润(subepithelial infiltration)：发病3-4周后，上皮下浸润加剧，结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失;另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现，位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶，直径为0.2～0.5mm(很少超过1mm以上)，数目不等，可数个到百余个，荧光素染色阴性，无新生血管生长，常历经数月，数年才可吸收，不形成溃疡，若发生于瞳孔区，可造成一定程度的视力损害。④多发性角膜上皮糜烂：部分患者在2～3周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变，发病机制不清楚，可能与EKC的泪液分泌减少有关。此外，Ad8，19型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎。

2.PCF：潜伏期5～6天，常为双眼发病，可先后或同时发病，典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。

(1)结膜、角膜炎：急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现，可见眼睑及结膜水肿，滤泡形成，下睑结膜较上睑结膜多，部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润，卷丝，一般随结膜炎好转而痊愈，不留痕迹，也不发生上皮下浸润。

(2)发热：一般表现为骤起性高热，持续4～7天，发热程度与年龄有关，儿童体温升高较明显，常伴有畏寒、头痛、肌肉酸痛、腹泻等症状。

(3)咽炎：表现为咽痛及咽部充血，出现率不如结膜炎和发热高。

本病在流行期间不难诊断，该期内凡发现有球结膜充血及上眼睑肿胀的患者，都应首先考虑本病，典型特征为急性泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下浸润，其最终诊断还取决于病毒分离和血清学检查的结果。

在流行初期或散发病例，容易和其他急性结膜炎相混淆。应与流行性出血热结膜炎、慢性疱性结膜炎、急性细菌性结膜炎。

流行性角膜结膜炎西医治疗

(一)治疗

本病属自限性疾病，在其病程过程中，随着免疫机制的建立，很快即可自愈。因此治疗的重点在于减轻症状，防止角膜并发病的发生。

1.抗病毒药物

目前对腺病毒尚无特效药物。常用的药物有： 　　

(1)吗啉双呱(ABOB)：采用10%～15%溶液及眼膏4～10次/d滴眼。必要时配合口服治疗。成人1.2～1.5g/d，小儿0.8g/d，分3次口服。ABOB一般无特殊副作用，高浓度溶液滴眼使用次数过多时，可发生多发性上皮糜烂。 　　

(2)碘苷(IDU)：0.1%IDU溶液或0.25%眼膏，4～8次/d点眼。 　　

(3)1.25%聚维酮(PVP)溶液或0.5%眼膏，4～8次/d点眼。 　　

以上抗病毒药物的治疗效果尚不能肯定，既不能缩短结膜炎的病程，也不能减少或防止上皮下浸润的发生。 　　

2.抗生素药物

局部滴抗生素眼液对本病无治疗效果，主要是预防混合细菌感染，常用的药物有庆大霉素、卡那霉素溶液或眼膏，应尽量不用混悬液，以减少局部刺激。 　　

3.血管收缩药物

充血较重时可采用0.1%肾上腺素(epinephrine)用生理盐水稀释20倍滴眼，可使眼部充血减轻，症状好转。一般不宜使用过久，以3～5次/d滴眼，持续1周为度。 　　

4.糖皮质激素 　　

(1)结膜炎：在结膜炎期，如病人有严重的结膜反应并伴有假膜形成，或有早期睑球粘连，局部应用可减轻症状，同时可预防或减轻角膜病变的发生。常用的药物有0.1%氟米龙(FML)和0.02%地塞米松溶液，4～6次/d滴眼，晚上用可的松眼膏1次，一般以持续使用2周为度。 　　

(2)角膜炎：2周后当结膜炎症消退，而未出现角膜炎者应立即停止使用。若上皮下浸润时应再继续使用，病情较轻者(10余个浸润灶)可采用0.05%氟米龙或0.02%地塞米松4～6次/d滴眼;较重者(10个浸润灶以上)可用0.1%氟米龙或0.05%～0.1%地塞米松6～8次/d滴眼，必要时联合结膜下注射地塞米松2mg，每天或隔天1次;待浸润灶迅速减少或明显好转，再逐渐减少滴眼次数或降低滴眼溶液的浓度进行维持治疗，切勿立即停药、以防复发。对于位于瞳孔区或对视力影响不大的上皮下浸润，最好不要采用糖皮质激素滴眼治疗。 　　

5.其他药物

为了保护角膜，减轻混浊和并发症，可采用不含防腐剂的人工泪液、谷胱甘肽或1%硫酸软骨素钠滴眼;口服维生素B2、B6、吲哚美辛或保泰松等。上皮糜烂较广泛者，尽可能采用刺激症状较轻的眼药水和眼膏点眼。若能采用生长因子(EGF、bFGF)或自家血清滴眼，会取得更好效果。 　

6.局部冷敷及使用血管收缩剂可减轻症状　

(二)预后 　　

及时治疗，预后良好。

流行性角膜结膜炎中医治疗

(1)疠气犯目

主症：目痒碜痛，羞明流泪，胞睑微肿，白睛红赤浮肿，黑睛星翳，兼见头痛发热，鼻塞流涕，舌红，苔薄白，脉浮数。眼局部症状已如上述，但不严重，全身症状多不明显。

治法：治宜疏风清热，退翳明目。

方药：方用菊花决明散加减。决明子、石决明、木贼、羌活、防风、菊花、蔓荆子、川芎、生石膏、黄芩、炙甘草。水煎服。

(2)肝肺火炽

主症：患眼碜涩赤痛，畏光流泪，视物模糊，黑睛星翳簇生，白睛混赤，-兼有口苦咽干，-，或便秘尿赤，苔黄脉数等。

治法：治宜清肝泻肺，退翳明目。

方药：方用修肝散加减。防风、羌活、薄荷、麻黄、菊花、栀子、连翘、大黄、赤芍、当归、苍术、木贼、甘草

(3)阴虚邪留证

(4)主症：目珠干涩，白睛红赤渐退，但黑睛星翳未尽，舌红少津，脉细数。

治法：养阴却邪，退翳明目

方药：滋阴褪翳汤加减 知母，生地黄，麦冬，玄参，蒺藜，菊花，木贼，菟丝子，蝉蜕，青葙子，甘草。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨医生。)