高温引起的溶血性贫血

高温可直接导致血循环中红细胞损伤。高温引起溶血性贫血以烧伤为最多见。面积达15%以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤即可引起溶血性贫血。可表现为腰痛、棕褐色尿、皮肤黄疸等，急性溶血及脱水电解质紊乱，急性溶血后贫血可持续数周等症状。

(一)发病原因

高温可直接导致血循环中红细胞损伤。

(二)发病机制

大面积的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后24～48h内可发生急性血管内溶血，溶血程度与烧伤面积有关，严重烧伤后贫血 因素是多方面的 与红细胞膜组分，结构和功能改变密切相关，温度超过49℃时红细胞膜收缩蛋白会变性，使膜弹性及变形性减低，因而红细胞易于破坏，但在某些遗传性溶血性贫血患者，温度达46℃时即可发生上述变化，烧伤患者血浆脂质的变化也可能与溶血有关，据文献报道，烧伤休克期血清中游离脂肪酸增加，红细胞膜乙醇胺磷脂(PE)含量明显降低，PE在膜脂与膜骨架的连接中有重要作用，PE含量降低是引起红细胞易于破坏的因素之一，严重烧伤后大量产生自由基，红细胞虽自身具有抗活性氧保护体系，但当抗氧化能力不足以对抗自由基时，可造成膜脂质过氧化，使红细胞膜变硬而易于溶破，另外 在高温下，红细胞膜的钙泵(Ca2 ，Mg2 -ATP酶)功能不良，使细胞内钙浓度增高，过多的Ca2 与骨架蛋白结合，使膜变硬或变脆而易被破坏，烧伤后红细胞的损伤是可逆的，至于急性溶血后较长期的贫血，有人认为可能属于肿瘤坏死因子介导的慢性病性贫血。

可表现为腰痛，棕褐色尿，皮肤黄疸等，急性溶血及脱水电解质紊乱，急性溶血后贫血可持续数周等症状。

①贫血及网织红细胞增多：如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期;

②非胆红素尿性黄疸：如家族性非溶血性黄疸(Gilbert综合征等);

③幼粒幼红细胞性贫血伴轻度网织红细胞增多：如骨髓转移瘤等。以上情况虽类似溶血性贫血，但本质不是溶血，缺乏实验室诊断溶血的三方面的证据，故容易鉴别。无效性红细胞生成时兼有贫血及非胆红素尿性黄疸，是一种特殊的血管外溶血，应予注意。

高温引起的溶血性贫血西医治疗

药物治疗

烧伤后早期的处理措施包括扩容、纠正水盐酸碱失衡，与急性血管内溶血的处理原则一致。溶血性贫血较严重者可给予输血。

高温引起的溶血性贫血中医治疗

中药治疗： 　　

1.湿热内蕴 　　

尿呈茶色或酱油色，目黄，身黄，倦怠乏力，纳少，口干口苦粘腻饮水少，或午后发热，大便结，舌质红，苔黄腻，脉滑敷.见于急性发作期。 　　

[治法] 清热化湿. 　　

[方药] 茵陈五苓散加减：绵茵陈，茯苓，猪苓，白术，山栀仁，白花蛇草，粉甘草，田基黄，板蓝根。

2.气血两亏 　　

尿偶呈酱色或见目黄身黄，头晕心悸，神疲懒言，面色苍白或萎黄，气短乏力，舌体胖大，舌质淡，苔白，脉细。 　　

[治法] 补益气血。 　　

[方药] 八珍汤加减：党参，茯苓，白术，炙甘草，当归，川芎，熟地，白芍，绵茵陈，炙黄芪，女贞子，旱莲草，阿胶(另烊服)。 　　

3.脾肾两虚 　　

夜尿频，或呈茶色，腰膝酸软无力，面色无华，倦怠、畏冷，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 　　

[治法] 健脾补肾。 　　

[方药] 十四味建中汤加减：党参，白术，茯苓，炙甘，当归，黄芪，补骨脂，附子，肉苁蓉，仙灵脾，山萸肉，茵陈。