慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎，是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。慢性化脓性鼻窦炎可以某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源;改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。

多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外，特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病(如牙源性上颌窦炎)。

多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性化脓性鼻窦炎，此为本病之首要病因。

是本病的重要病因。鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，或是异物入侵阻碍鼻腔鼻窦通气引流，均可引发该病。

因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎，病灶迁延可导致该病。

由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。

包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

临床表现：

1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。

2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛，如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻，前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部，颞部或后枕部，患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多，异物感或咽干痛等，若影响咽鼓管，也可有耳鸣，耳聋等症状。

(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

慢性化脓性鼻窦炎西医治疗

原则为通畅鼻窦引流，去除病因。

（一）滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。

（二）上颌窦穿刺冲洗术（puncture and irrigation of maxillary sinus）：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1-2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。

（三）鼻窦置换法（displacement method of nasal sinuses）：适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。　　

（四）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。

（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。

（六）手术治疗：

1、除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。

2、上颌窦手术：较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。

（1）上颌窦开窗术（antrostomy）：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。

（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy Caldwell-luc operation）：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。

3、筛窦切开术（ethmoidotomy）：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。

4、额窦切开术（frontal sinusotomy）：有鼻内和鼻外两种方法。

5、蝶窦切开术（sphenoidotomy）：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。

慢性化脓性鼻窦炎中医治疗

1.肺经风热

治法：疏风通窍，清热解毒。

方药：苍耳子散(《济生方》)加减。苍耳子，辛夷，白芷，黄芩，葛根，连翘，金银花，甘草。如巅顶痛加藁本、蔓荆子;前额眉棱骨及颞部痛为主者加川芎并重用白芷;流浊涕多者用马勃、鱼腥草、瓜蒌仁等;鼻塞重者加薄荷、白芷等芳香开窍之品。

2.胆腑郁热

治法：清泄肝胆，利湿通窍。

方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草，黄芩，柴胡，山栀子，泽泻，车前子，木通，当归，生地，苍耳子，石菖蒲，丹皮。若涕难擤出者，加皂角刺;若火热盛，头痛剧烈，烦躁易怒者可用当归龙荟丸。

3.脾胃湿热

治法：清脾泻热，利湿祛浊。

方药：黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。黄芩，滑石，木通，茯苓，猪苓，大腹皮，白蔻仁，苍耳子，白芷，石菖蒲。若脾气虚弱，可采用参苓白术散合苍耳子散。

4.肺虚邪滞

治法：温补肺脏，祛风散寒。

方药：温肺止流丹(《疡医大全》)加味。人参(或党参)，荆芥，细辛，诃子，桔梗，鱼脑石，辛夷，苍耳子，白芷，石菖浦，亦可加用玉屏风散益气固表。如有心肾不足表现，可加熟地、当归、枸杞子等。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)