肾盏积水

较少见，肾盏内附移行上皮并呈囊性扩张。其发生也有先天性与获得性之分。与憩室的炎性梗阻机制不同，肾盏积水多无明显的原因，推测可能由于漏斗入口处环形肌失弛缓从而形成一功能性的梗阻。最常见的症状是上腹及侧腰部疼痛，偶尔可触及一肿块，有时可引起血尿，肾盏积水应当与继发于输尿管梗阻、肾盂肾炎，髓质坏死、肾结核等所致的多肾盏扩张相鉴别。继发于出口梗阻的肾盏积水可行肾盏漏斗处切开术，从而改善引流。若是由于内在结石所致的扩张，只要视情况行肾部分切除。目前经皮途径的手术处理多能达到满意的效果。

对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管亦因疤痕形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管积水。

严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩。膀胱挛缩使膀胱失去在充盈过程中逐渐扩大容量而维持正常膀胱压力的能力，造成膀胱内压力很高，特别在膀胱有炎症时，经常刺激膀胱收缩，使压力更高。膀胱内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至输尿管和肾盂，引起对侧肾和输尿管积水。 

发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液。

主要表现为：

1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。

2.积水侧腰部胀痛。

3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。

4.患侧腰部囊性包块。

5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

 肾盏积水鉴别：

一、单纯性肾囊肿体积增大时常可触及囊性肿块。但发生于任何年龄;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形或移位;囊肿穿刺液不含尿液成分;超声检查在肾区出现边缘整齐的圆形透声暗区。

二、肾周围囊肿腰部可出现边界不清的囊性肿块。往往有外伤史;肿块活动度差，波动感不明显;尿路造影示肾脏缩小、移位，肾盂肾盏无扩张;超声检查肾周围出现边缘整齐的透声暗区。

三、肾上腺囊肿腰部可发现巨大囊性肿块。X线平片可见环状钙化;尿路造影示肾脏下移及旋转不良，肾盂肾盏无扩张;腹膜后充气造影、超声检查、放射性核素肾上腺扫描及CT均显示肾上腺区肿块影像。

四、肝囊肿右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。

五、胰腺囊肿左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史，多见于成人，无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

六、肠系膜囊肿腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动，有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

七、多囊肾一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节浃，无波动感;尿路造影示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张;超声检查及放射性核素肾扫描示两侧肾脏增大，肾区有多发圆形囊肿影像。

八、蹄铁形肾伴发积水时可触及不规则的囊性肿块。但尿路造影示肾轴呈倒八字形，两侧肾盂位置较低并向中线靠近，肾盏向内侧伸出。

肾盏积水西医治疗

根据病因的不通治疗方案也不同。对于肾盂肾炎造成的肾盏积水的患者应进行积极地抗感染治疗。对于有泌尿系统结石的患者，应根据结石的大小选择不同的治疗方案，大于6mm小于19mm的可以进行体外超声波碎石。大于20mm的患者可性肾镜取石手术治疗。

肾盏积水中医治疗

方一 猪苓汤

药物组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶(烊冲)、滑石。

制剂用法：每日1剂，水煎服。

适应病证 肾积水。肾积水系由于肾盂以下泌尿路受阻，尿液在肾盂内积存，肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾皮质变薄，肾功能受损。祖国医学没有“肾积水”的病名记载，但似属“腰痛”、“肾胀”、“血尿”等范畴。属阴虚水热互结于肾，水气不化证。临床表现：水便不利而黄或血尿，大便稍稀，腰痛不能坐、立、转动，咳喘少痰，恶心，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数。猪苓汤养阴清热利水，使水去而热解，阴复则烦除，诸症自愈。

方二 温肾利水汤

药物组成：制附子、桂枝、川断、仙灵脾、黄精、党参、黄芪、枳实、牛膝、车前子、金钱草。

制剂用法：每日1剂，水煎服。

适应病证：肾积水。西医认为肾盂积水是由于尿液的异常潴留使肾盂肾盏病理性扩张所致。而中医则认为阳旺则气能化水为精，阳衰则气不化为精而为水。肾盂积水多由肾阳不足、不能温化水液、积聚肾盂而成。水液停滞，阴盛而阳气再损，阳气虚损的加重，更难温化水饮。如此恶性循环，病患经久难愈，故中医采用温肾利水法，颇为叨中病机。中药温肾利水，可以振奋肾阳，增强肾之主水功能，使已聚之水得以温化蒸腾或从小便而去，同时使水道通调，水化为精，而不再复聚为积水。

方三 补肾益气通淋汤

药物组成：菟丝子、枸杞子、山药、黄芪、白术、党参、知母、车前子(包煎)、篇蓄、瞿麦、滑石、金钱草、海金沙、茯苓、泽泻、芒硝(冲服)、甘草、干姜。

制剂用法：水煎服，日1剂，早晚分服。

适应病证：泌尿系结石并肾积水。本病初起多实热，治疗多宗宣通清利;病程日久，则多见虚象，或实中挟虚，故治宜兼用初法，以扶正祛邪为主，故以补，肾益气，利湿清下焦热为法。方中菟丝子、枸杞子、山药、黄芪、白术、党参补肾健脾益气;知母、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石、金钱草、海金沙、茯苓、泽泻清热利湿通淋;芒硝，《本经》谓“能化72种石”;甘草补益脾胃，调和诸药。诸药合用，补肾益气，宣通清利。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)