变性性近视的眼底损害

病理性近视(pathologic myopia)，指近视程度较高(如600度以上)，眼轴较长(通常26mm以上)，且成年后近视度数持续增长，多伴有眼底萎缩性改变，也称为变性性近视。病理性近视的眼底改变多在中年后明显，部分患者在青少年和青年时期即可伴有病理性改变。

(一)发病原因

遗传已被确认为主要因素，其遗传方式有常染色体隐性遗传，也有显性及X-性连锁遗传，且具有高度遗传异质性。多基因遗传病是遗传因素和环境因素共同作用所致。这其中，遗传因素的作用大小可用遗传度来衡量。

后天环境如全身健康状况，生活环境，个人习惯，长期从事近距离用眼工作等，均可助长近视程度的加深，成年后近视度数仍然进行性增长。

(二)发病机制

本病的发病机制极为复杂，巩膜延伸，特别是后部巩膜延伸，变薄，是轴性近视发展为高度近视的关键，也是变性近视的病理基础，巩膜之所以延伸，观点不一，有机械的和生物学的2种学说，后者在近期研究中，有人认为是由某一或某些基因变异，导致对巩膜胶原蛋白合成失常的结果，眼底变性发生原因，亦无定论，从现有资料来看，很可能是在巩膜过度延伸变薄的基础上，视网膜早期衰老和脉络膜循环障碍所致。

视力减退，不能满意矫正，视力减退的原因，系视网膜神经上皮层的广泛萎缩，黄斑出血可使视力突然进一步损害，Fuchs斑及黄斑萎缩斑形成后，引起视力不可逆性恶化，玻璃体液化混浊产生飞蚊症，玻璃体有不完全后脱离时，可因视网膜受到不全脱离处的牵引而发生闪光感。

1.豹纹状眼底(tigroid fundus) 整个眼底略呈暗灰色，加上脉络膜因弥漫性萎缩，毛细血管层及中血管层血管减少或消失，橘红色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。

2.视盘倾斜与近视弧 由于高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内，视盘一侧(大多数为颞侧)向后移位，使视盘在检眼镜下失去正常的略呈竖椭圆形而成显著的竖(或横向，斜向)椭圆形，甚至如簸箕状，与其向后移位侧相连接处有新月形斑，称为近视弧(conus，或伸展性近视弧，extensive conus)，近视弧对侧视盘缘略呈棕色，境界模糊，嵴状隆起的向上牵引弧(supertraction conus)，伸展性近视弧内侧白色，为巩膜暴露，外侧为浅棕色，为色素上皮层消失，脉络膜暴露所致，近视弧外侧境界清楚，但往往与后极部萎缩区连成一片，近视弧在大多数病例位于视盘颞侧，亦有位于颞上或颞下方，更为少见的是位于鼻侧或下侧，前者称之为逆向性近视弧(inversive conus);后者称为Fuchs弧(Fuchsconus)，当颞侧近视弧向外，向上，向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，是为视盘周围脉络膜视网膜萎缩(circum papillary chorioretinal atrophy)。

3.黄斑出血与Fuchs斑 黄斑出血为脉络膜(新生血管或无新生血管)的出血，暗红色，一般为圆形，大小及数量不定，多见于黄斑或其附近视网膜血管下方，同一位置反复出血，可使色素增生而导致Fuchs斑形成。可以抗新生血管内皮因子（VEGF）治疗。

典型的Fuchs斑呈圆形或椭圆形，境界清晰，微微隆起，大小为0.3～1PD，黑色，有时在黑斑的边缘可见出血，病变过程中，黑斑可以扩大或缩小，形态与颜色亦可有所改变，甚至分解成散在的色素点，但不会完全消失。

Fuchs斑见于单眼或双眼，也偶有在一眼的眼底中见到2个黑斑。

4.后极部萎缩斑及漆裂纹样损害 脉络膜视网膜萎缩斑呈白色或黄白色，圆形或地图状，大小，数量不等，孤立或融合成大片，大片萎缩斑可与视盘周围萎缩连接，成为包括视盘和黄斑在内的巨大萎缩区，萎缩斑内或其边缘常有色素堆积，有时还可见到残留的脉络膜大血管，黄斑萎缩及其附近，常可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，线条与眼底血管样线条(angioid streaks in the fundus)相似，宽窄不一，边缘不整齐或呈锯齿状，类似旧漆器裂纹，故称漆裂纹样损害(lacquer crack lesion)。

漆裂纹样损害好发于黄斑及视盘至黄斑之间，是该处Bruch膜皲裂处色素上皮萎缩所致，FFA为透见荧光。

5.黄斑囊样变性与黄斑裂孔 检眼镜下，黄斑可见一个境界清楚的圆形红斑，直径为1/3～1/2PD，红斑周围邻接处视网膜稍带灰色，如果伴有局限性脱离其周围有反光圈，裂隙灯显微镜下，若为囊样变性，则光切面有一菲薄的前囊壁切线;若为裂孔，则此线中断，裂孔外壁切线与周围视网膜面切线有错位，

6.后巩膜葡萄肿 眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生局限性扩张，形成后葡萄肿(posterior staphyloma)，检眼镜下后葡萄肿如皿状或火山口状凹陷，边缘可为斜坡形，亦可急剧陡峭，视网膜血管在边缘处呈弯曲爬行，后葡萄肿底部与其边缘部的屈光度相差颇大，这种屈光度的差异，是诊断后葡萄肿的一个重要依据。

7.周边部视网膜囊样变性及格子样变性 常见于锯齿缘附近，充分扩瞳后用双目间接检眼镜或三面镜检查较易发现，囊样变性呈圆形或类圆形红色，在视网膜灰白色萎缩病灶的背景衬托下，境界清楚，萎缩性病灶周围，还有交叉成网状由视网膜末梢小血管白线化形成的白色线条，称为格子样变性(lattice degeneration)，囊样变性破裂，形成视网膜裂孔。

8.玻璃体液化混浊 玻璃体凝胶体解聚液化，有些部分浓缩成灰白色膜样或条索状混浊，在裂隙灯显微镜光切面检查下，混浊物飘浮于玻璃体腔内，玻璃体液化可引起玻璃体前，后脱离，以后脱离为多见。

根据患者近视的发展过程及近视程度，同时根据眼底的典型改变，确诊并不困难。

高度近视黄斑病变根据其高度近视眼史，眼底有典型的豹纹状，视盘近视性弧形斑和黄斑的典型变性改变，诊断并不困难，但有时要与眼弓形虫病，尤其静止期或先天性者区别。眼弓形虫病虽属葡萄膜炎，但往往无前部炎症，仅有后部葡萄膜的病变，好发部位也位于后极部，在静止期或先天性可仅表现为黄斑区陈旧萎缩性圆形病灶，其周围可伴有色素沉着，类似高度近视的萎缩性病灶，但弓形虫病患者有猫，狗等动物接触史。另外可用皮肤实验和血清学试验证明，最后还可用诊断性治疗，眼弓形虫病对磺胺、米诺四环素(minocycline)、克林霉素(clindamycin)联合激素治疗，可有显著疗效。

在老年人，高度近视黄斑病变表现为伴有脉络膜新生血管的机体瘢痕时，要与老年性黄斑变性鉴别，一般前者脉络膜新生血管膜较小且近中心，而后者常伴眼底动脉硬化或高血压性改变，且除了盘状瘢痕外，还可有早期老年性盘状病变的改变，如单个或融合的玻璃膜疣，色素上皮浆液性或出血性脱离等改变，常出现视力下降，视物变形。

1 矫正屈光不正：对病理性近视者佩戴合适的屈光矫正眼镜，能显著改善视力，也能使患者更好的观察视力变化，从而能更早发现病理性近视的病情变化。

2 针对病理性近视改变的治疗：根据病变情况和视力影响采取针对性的治疗，如激光、玻璃体药物注射及手术等。手术包括飞秒激光、准分子激光、ICL植入等等。

3 中医中药治疗：采用活血化瘀等药物改善眼部循环。

4 其它合并症的治疗：如合并青光眼、白内障的针对性治疗。

变性性近视的眼底损害西医治疗

眼底出现的各种变性改变，一旦形成不可逆转。到目前为止，尚无肯定的有效治疗。

药物治疗：维生素A、D、E、C，葡萄糖酸锌及碘制剂等亦可试用。

手术治疗：应用异体同种巩膜或其他材料作眼球兜带术即后巩膜加固术，以期阻止后部巩膜进一步延伸，远期疗效尚难肯定。

变性性近视的眼底损害中医治疗

中药治疗：用抗衰老及改善脉络膜循环的中药九子还睛煎冲剂，让患者持续3～5年内服，对延缓病变继续恶化方面有一定效果。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)