腹壁挫伤

腹壁挫伤(contusion of abdominal wall)系指腹壁软组织连续性受外伤作用而分离，并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向，形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤，其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主，疑有活动性出血时及早手术。

(一)发病原因

多为钝性暴力(如枪托，石块)或重物直接打击(车祸，重物挤压，高处跌落撞击)所致。

(二)发病机制

在外力直接作用下腹壁局部组织的连续性被破坏，皮肤，皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂，血液及淋巴液外渗，出现皮下出血，肿胀，较重者因深部组织的小血管破裂而形成血肿。

腹壁挫伤是外伤中较轻的损伤，其主要表现有：

1.伤部肿胀，皮下淤血，局部疼痛，压痛明显：局部肿胀是因血液及淋巴液渗出，引起微循环障碍而形成，挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况：若仅限于皮肤本身小出血灶称为瘀点;皮内及皮下出血则形成瘀斑;出血量较多，渗布于各层组织间，并积聚局部而谓之血肿，如有血肿则局部肿胀更明显，疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液，淋巴液渗出，腹部压力增高的刺激所致。

2.病变周围肌紧张，肠鸣音正常或减弱，当腹肌紧张，腹压增加时疼痛加重，屈身静卧时疼痛减轻。

3.严重者可有腹壁肌纤维撕裂和深部血肿。

4.一般挫伤多无全身表现，挫伤广泛时，患者可出现发热。

诊断

根据损伤部位的局部体征对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难，但小儿患者因腹部肌肉组织较成人薄弱，难以抵抗外力打击，常造成腹腔内脏损伤，因此，对于腹部挫伤，关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤，以免延误治疗造成严重后果。

鉴别诊断

须与腹内脏器损伤相鉴别，腹肌紧张和压痛是腹内脏器伤的最重要的体征，做腹肌收缩动作(如坐起)，其疼痛与腹肌收缩关系不大，病情呈进行性加重，而腹壁挫伤者安静休息时疼痛减轻，做腹肌收缩动作时疼痛明显加重。

腹壁挫伤西医治疗

腹壁挫伤主要采取保守治疗。使患者卧床休息，先期局部冷敷以减少出血及渗出，48h后可进行热敷，促进血肿吸收。亦可用按摩乳、类肝素(喜疗妥)等药物局部涂擦按摩，以减轻疼痛，促进肿胀消散吸收。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。如仍有活动性出血，则血肿进行性增大，应尽早手术，清除血肿，结扎出血点。

挫伤较重者，为预防感染可适当应用抗生素治疗。

腹壁挫伤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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