急性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎(acute suppurative myelitis)极为罕见，是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症，本病常并发脊髓内脓肿。任何年龄均可患病，20～50 岁最多见。本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。

(一)发病原因

直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染，心内膜炎，齿龈或牙周脓肿，子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。

较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

(二)发病机制

脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓，急性期脊髓肿胀，软化，充血，白细胞浸润;脊髓内神经元变性或消失，小胶质细胞增生。

急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有脓腔壁形成，其周围可有轻度或中度的炎性细胞，脊髓内的上，下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。

本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰，损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。

实验室检查可见外周血中白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，血细菌培养阳性，腰穿脑脊液细胞数增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低，脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。

本病诊断要点：于全身或局部化脓性感染后起病，高热，截瘫，大小便功能障碍，血细菌培养阳性。

应与急性硬膜外脓肿鉴别，后者常在急性细菌性感染后3～4周形成，有明显而剧烈的神经根痛，脊柱压痛明显，腰穿压颈试验(Lumbar puncture)阳性。

急性化脓性脊髓炎西医治疗

应选择适当而足量的抗生素，多立即采用广谱抗生素联合应用。如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置，应行切除术，并做脓腔引流，以期脓肿局限，改善预后。　　(一)治疗　　

(二)预后　　

常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。

急性化脓性脊髓炎中医治疗

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