结核性角膜病变

结核是一种古老的慢性传染病，至今仍为重要的传染病之一。结核病主要引起肺部感染，眼睑，眼眶、泪器、结膜，角膜、巩膜、葡萄膜，视网膜以及视神经等眼部组织均可直接或间接受到感染。角膜可发生多种结核性病变。

结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)是引起结核病的病原菌，主要分为人，牛，鸟，鼠等型，对人类致病者主要是人型菌，牛型菌较少，鸟型更少。

发病机制

结核性角膜病变是在眼部其他部位的结核病灶基础上发生的，因此多为继发性，可发生于以下情况：

1.由周围的结膜或巩膜的结核病变蔓延而来。

2.从虹膜，睫状体的结核结节沿Schlemm管而感染。

3.葡萄膜结核灶播散出的结核菌，直接侵犯角膜的后部组织。

1.结核性巩膜角膜炎和硬化性角膜炎(tubercular sclerokeratosis and sclerosing keratitis)

由邻近巩膜结核蔓延而来，开始在角膜缘出现睫状充血，接着在相应的角膜周边部出现深层浸润(边缘性角膜炎)，然后融合成三角形或舌形深层浸润，严重时呈瓷白色(硬化性角膜炎)，病程进展迟缓，时好时坏，每次发作都遗留瘢痕和新生血管形成，最后形成广泛角膜瘢痕或角膜葡萄膜炎而导致失明。

2.结核性角膜基质炎(tubercular parenchymatous keratitis)

多发生于青年女性，单眼受累，可由邻近病灶感染所致或对结核菌素过敏有关，好发于角膜下方，浸润多在基质中层和深层，常局限于一定区域内，表现为灰黄色结节状浸润，由于混浊扩大，融合，有时也可呈弥漫性浸润，新生血管深浅不一，表层血管在形态上具有一定的典型性，很少有毛刷状血管翳形成，角膜后壁常有黄色油脂样沉着物或假性前房积脓形成，病程缓慢，时愈时发，可延续数年之久，最后遗留瘢痕(或钙化)混浊，视力严重受损。

3.结核性中央性角膜炎(tubercular central keratitis)

临床表现与单孢病毒性盘状角膜基质炎极为近似，但无浅层角膜炎病史，角膜感觉正常，睫状充血轻或无，新生血管先出现于深部，仅在晚期才有表层新生血管出现，痊愈后遗留中央区白斑，并呈钙化样变性。

4.结核性角膜溃疡(tubercular corneal ulcer)

非常少见，常发生于与球结膜相邻近的角膜周边部，也可由于角膜基质炎侵犯上皮而形成溃疡，角膜浅，深层均有新生血管侵入，病情顽固，久治不愈，常可引起混合感染和发生角膜穿孔，造成严重后果。

5.泡性角膜炎(phlyctenular keratitis)

多数是对结核菌蛋白过敏所致，青少年较多见，患者身体其他部位常有活动性结核灶存在，角膜内有1mm直径圆形或卵圆形灰黄色浸润灶，常伴有血管伸入，称为束状角膜炎，反复发作，病灶此起彼消，左右眼交替发生，延绵多年，愈后遗留角膜瘢痕，影响视力。

根据患者多有结核病史，胸透检查结果及OT试验阳性，单眼患病及特征性的角膜体征，诊断并不困难。

鉴别：

1.结核性多为单眼发病;梅毒性则是双眼居多。

2.结核性好发于角膜的下方;梅毒性多侵犯全角膜。

3.结核性混浊为深浅不一，浓淡不均;梅毒性则为弥漫性均一的灰白色混浊。

4.结核性病程分期不明确;梅毒性分期明显。

5.结核性病程较长，反复发作，时好时坏;梅毒性极少有复发。

6.以结核菌素作皮内试验对结核性有一定价值;而康-华反应对梅毒性的诊断有一定价值。

结核性角膜病变西医治疗

(一)治疗　　

1.全身抗结核治疗

不宜单独使用，一般至少联合使用两种或两种以上药物，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素、双氨柳酸等。　　

2.局部治疗

局部滴链霉素、利福平眼水。角膜基质炎可采用糖皮质激素滴眼。　　

3.增加体质，加强营养

包括小儿卡介苗的接种，接受充分阳光照射及新鲜空气，增加营养及休息等，应用结核菌素进行脱敏治疗等。　　

(二)预后　　

控制结核性炎症，可以阻止角膜疾病的进展。

结核性角膜病变中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。