老年女性膀胱颈梗阻

女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或是膀胱颈挛缩，是老年女性多发病。年龄越大发病率越高。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，肾积水，肾功能损害的严重后果。

(一)发病原因

女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道感染，而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。

女性尿道短而直，尿道口宽且与阴道相近，易受感染，由于反复尿道感染，膀胱颈部长期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下细胞浸润，膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染增生，囊性变，引起膀胱颈部梗阻， 内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。

(二)发病机制

女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原经阴道杆菌分解为乳酸而抑制细菌的生长，当女性激素活性降低或消失时，局部抵抗力降低，易发生阴道炎，从而继发尿道膀胱三角炎，导致膀胱颈梗阻。

女性膀胱颈梗阻的主要临床表现是排尿困难，早期出现排尿缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有尿不尽感，后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留，亦有遗尿，尿失禁，反复的尿路感染，最后引起肾积水或肾衰竭，常伴发有腰痛，腰骶部痛，脐部及下腹坠痛等。

中年以上的女性，特别是老年妇女，出现进行性排尿困难，应考虑膀胱颈梗阻的可能性。

诊断标准

1.尿道口检查

老年患者常有尿道内阜，尿道口狭窄，尿道黏膜脱垂，尿道肿瘤等疾患应给予排除。

2.阴道指诊

膀胱颈梗阻患者通过阴道指诊触摸膀胱颈部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，质中等硬度，特别是尿道内置入导尿管时，膀胱颈部增厚感更为明显。

3.再根据辅助检查，一般可确诊。

鉴别诊断

临床需与老年人泌尿系感染，老年人尿路结石及老年人膀胱肿瘤相鉴别。

老年女性膀胱颈梗阻西医治疗

1、对症治疗

对早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗，并给予α阻滞药的应用观察。合并感染者，应在充分引流尿液的同时，选用有效的抗生素控制感染。残余尿过多或肾功能严重受损者，需做膀胱造瘘引流尿液，使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。　　

2、尿道扩张术

对部分梗阻程度轻无合并症的患者，行尿道扩张有一定疗效。一般要扩张到30号左右。有效者可定期扩张，1次/周或1次/2周，并辅以物理治疗。　　

3、经尿道膀胱颈电切术

经保守治疗无效的中度病例，近年来许多学者采用电切镜经尿道，切除膀胱颈后唇肥厚增生组织的方法，已得到普遍应用，效果满意。　　

4、膀胱颈Y-V成形术

对用其他方法治疗效果不理想的患者，可施行膀胱颈部Y-V成形术。即“Y”形切开“V”形缝合，以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短尿道长度，因此要求术前测定尿道长度应在3cm以上者，否则术后可能出现尿失禁。同时要求“Y”形切口的远端不要过长，以免切断尿道括约肌而致尿失禁。　　

预后　　

有报道指出，治愈率为50%，症状改善者为30%。但术后仍需要定期尿道扩张，特别注意的是手术切除范围不宜过深过长，以免造成尿失禁或膀胱阴道瘘。

(仅供参考，详细请询问医生)

老年女性膀胱颈梗阻中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)