泌尿生殖系棘球蚴病

棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，是一种人畜共患疾病。在我国西部各省区比较常见。包虫在泌尿生殖系主要侵及肾脏，少数侵及膀胱、精索及睾丸。膀胱包虫病是由于肾包虫病囊肿破裂或盆腔囊肿破裂进入膀胱所致。

(一)发病原因

细粒棘球绦虫寄生于犬小肠内，卵随粪便排出，污染水源，草场等，人误食被虫卵污染的食物后，虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴，六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏发育为包虫，若六钩蚴通过肝窦，可随血流到达肺部并发育成包虫，故肝与肺包虫病发病率较高，若仍有少数六钩蚴通过肺静脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病，泌尿男性生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2%～5%，肾，膀胱，精索，睾丸均可发生。

(二)发病机制

六钩蚴发育为初期包虫囊泡，逐渐增大并形成具有生发层和角质层的内囊，包虫外周由中间宿主的增生组织形成一层厚而坚韧的纤维组织包膜，称为外囊，内囊生发层可产生大量生发囊，脱落于囊液中成为子囊，子囊内又可生出孙囊，生发层也可产生育囊，每个育囊内包裹10～40个原头节，游离于囊液中称为囊沙，如包虫破裂或手术操作不慎，囊沙漏入腹腔可发生继发性包虫病。

有包虫病流行区的居住和生活史，尤其与犬，羊有过密切接触史。

1.肾包虫病患者主要症状为肾区肿块，腰痛，血尿及脓尿，常为单侧肾内单个发生，且多发生于肾下极，可与肝，肺包虫病相伴发，当包囊破入肾盏，肾盂时，粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液，可出现急性肾绞痛，尿频，尿急，尿痛等症状，继发感染后可表现发热，腰痛加剧，血尿及脓尿，包囊破裂进入腹腔可发生严重的腹膜炎。

2.膀胱包虫则主要表现为尿频，尿痛，尿急，尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。

3.精索或睾丸包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘膜积液。

包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤感，肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑，边缘整齐，界限清楚的无痛性肿块。

诊断

本病的诊断需依据接触史，临床表现与体征，结合实验室检查，免疫学检查以及影像学结果明确。

鉴别诊断

1.单纯性肾囊肿

可有腰背酸痛症状，有时可触及上腹部和腰部囊性肿块，但病人无包虫病流行区居住和生活史，多在健康普查中发现，B超检查显示圆形无回声肿物，壁薄而光滑，X线检查囊壁钙化更为常见，尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性，可与肾包虫病鉴别。

2.多囊肾

也表现为上腹部和腰部的囊性肿块，但该病有家族发病倾向，多为双侧，有进行性肾功能不全和高血压表现，体检腰部肿块边界不清，压之较软;且B超检查发现肾体积明显增大，肾脏边缘不齐，肾内囊性肿块无“双壁征”，尿路造影可见肾盏变形，拉长，呈蜘蛛脚状， CT示双肾体积增大，肾断面有无数个大小不一的囊肿，囊壁可有钙化，可与肾包虫病鉴别。

3.肾积水

亦有腰部胀痛，血尿及脓尿症状，上腹部及腰部可触及囊性包块，但该病有明显的尿路梗阻原发病如结石，狭窄等，病人无包虫病流行区居住和生活史，尿路造影示肾盂，肾盏扩张，无肾盏漏斗部的变细和移位，尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性，可与肾包虫病鉴别。

4.肾肿瘤

亦有腰痛和腰腹部肿块表现，但本病多有全程肉眼血尿伴条索状血块，发热以及消瘦等症状，B超检查示患侧肾体积增大，有实质性占位，CT示肾脏不均质占位病变，CT值为30～50Hu，增强扫描示肿物CT值低于正常肾组织，分界清楚，可与肾包虫病鉴别。

5.膀胱肿瘤

B超检查可发现膀胱壁的占位性病变，大的肿瘤可通过双合诊触及，但膀胱肿瘤有无痛性肉眼血尿，无粉皮样尿，尿液中可找到肿瘤细胞，而无棘球蚴原节头，B超及CT检查示膀胱内有实质性占位病变，而非囊性占位，可与膀胱包虫病鉴别。

6.输尿管囊肿

感染时可出现尿频，尿急，尿痛，B超检查也可显示膀胱内的囊性占位性病变，但其尿液检查找不到头节及子囊，膀胱镜检查可见输尿管口囊性肿物，随排尿有节律性舒缩，可与膀胱包虫病鉴别。

7.膀胱息肉

B超检查也可表现为膀胱壁的占位性病变，但病人无粉皮样尿，尿液中也找不到包虫头节及子囊，B超及CT检查可发现膀胱内有实质性占位，而非囊性占位，可与膀胱包虫病鉴别。

泌尿生殖系棘球蚴病西医治疗

1、药物治疗

曾采用甲苯达唑(甲苯咪唑)、吡喹酮、阿苯达唑(丙硫咪唑)等化学药物治疗的实验研究，已取得杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的，故可作为手术前后预防移植复发的用途，及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。

2、手术摘除

是目前惟一有效的治疗方法。早期发现早期手术，在脏器尚未萎缩时可施半肾切除，或完整内囊摘除，而避免全肾切除，以保留有功能的脏器组织。手术原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小外囊空腔，预防术后感染。手术方法有三：

(1)全囊切除：包虫的外囊是脏器组织增生形成的纤维组织，虽与脏器无分界线，但仍可沿外囊壁剥离剔除或连同罹病脏器组织一并切除。对病史甚久的巨大包虫，长期压迫脏器组织萎缩，失去功能，宜施肾或睾丸包虫完全切除。

(2)包虫完整摘除：在突出于脏器表面的外囊壁上，缓慢轻巧的切割，逐渐达到外囊壁的最内层，借助包虫自身的张力，将剩余的一薄层外囊壁胀裂，此时包虫即由裂口处自行膨出，须以指堵压裂口，阻止包虫突出以防爆裂。由于包虫囊壁极为脆弱，忌用锐器触动，迅速剪开外囊切口达包虫直径1/3，并做十字形剪开扩大切口，提起敞开的外囊，注水及手指分离内外囊间的纤维粘连，包虫即可由外囊内缓缓脱出。

(3)包虫穿刺摘除：按“无瘤手术”操作原则，先用纱布巾保护病灶，使之与周围腹腔脏器隔开，以三通针穿刺吸出囊液，注入20%盐水使原头节脱水而毁损，提起并剪开外囊，摘除已塌瘪的包虫及子囊。

无论完整摘除或穿刺摘除包虫后，在肾脏内均遗留包虫占位的空腔，对此空腔处理方法是清洗空腔囊壁，内翻缝合缩小闭锁空腔，对较大的空腔，可剪去部分外囊壁，缝合闭锁置管闭式引流。

泌尿生殖系棘球蚴病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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