膀胱结核

膀胱结核继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症水肿充血和溃疡，晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾功能减退。

膀胱结核是泌尿系统结核的一部分，多来自肾结核，由于含结核杆菌尿的污染以及从黏膜下沿输尿管蔓延所致。

肾结核尿的污染，以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角区很快出现充血，水肿，逐渐出现结核结节，三角区首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，结核结节融合，豆渣化，形成溃疡。

除尿频外，多伴有尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。

诊断

首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现，再结合临床表现可以确定膀胱结核，但临床上多不典型，需要与其他疾病相鉴别，虽然结核菌素试验并不可靠，但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值，特别是以前结核菌素试验阴性的病人突然转为阳性，应引起重视，另外血沉也应作为筛选病人的常规检查。

鉴别诊断

1.慢性膀胱炎：也常表现为尿频，尿急，尿痛，血尿和脓尿，但尿频的程度较膀胱结核者轻，IVU表现也基本正常，无肾积水和肾脏破坏性病变，中段尿细菌培养阳性，而且无抗酸杆菌生长，经抗菌治疗后症状可缓解。

2.尿道综合征：主要见于女性，也常表现为尿频，尿急，尿痛，多伴有下腹部和耻骨上疼痛，尿中无白细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

3.尿道炎：也常表现为尿频，尿急，尿痛，严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿，尿中可有白细胞，但无抗酸杆菌生长，用抗生素治疗效果明显，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

4.间质性膀胱炎：也主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，尿常规检查多数正常，极少脓细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变，可与之鉴别。

5.腺性膀胱炎：临床表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变，膀胱镜检查无结核结节形成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断。

膀胱结核西医治疗

膀胱结核的治疗，与肾结核治疗一样。膀胱结核是肾结核的一部分，是全身性疾病的局部表现，治疗中还必须注意提高病人的抵抗力，如增加营养，适当休息等。不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再考虑有否指征进行外科治疗。

1抗结核治疗

初次治疗采用2HRZE/10HRZ 疗程至少一年，效果不好加用左氧氟沙星，阿米卡星，对氨基水杨酸等。

耐药结核杆菌感染治疗

采用抗耐药结核杆菌治疗方案，强化期6个月，巩固期18个月，全程使用吡嗪酰胺，使用多种二线药物。详见抗耐药结核杆菌治疗方案指南。

目前停药的标准如下：

①全身情况明显改善，血沉正常，体温正常;

②排尿症状完全消失;

③反复多次尿液常规检查正常;

④尿浓缩法查抗酸杆菌长期多次检查皆属阴性;

⑤X线泌尿系造影检查或膀胱镜检查病灶稳定或已愈合;

⑥尿培养、尿动物接种查结核杆菌示阴性;

⑦全身检查无其他结核病灶。用药至少1年方可达到此项标准，用药两年比较安全可靠。在停药后应作长期观察，定期检查尿液及泌尿系造影，至少随访5年。

2.手术治疗

有效的药物治疗，使手术治疗的地位有所改变，以往许多必须进行手术治疗的病例现在可通过非手术疗法。但是Fischer的一项回顾性研究发现，即使经过平均9个月的抗结核治疗，仍有52%的外科标本可见到新鲜的结核病变。

因此，外科手术仍有着重要的地位。至于手术时机问题，比较公认的是正规抗结核治疗4～6周后进行。手术方式也多种多样，从Gow 1981年统计的资料看，在所有术式中，切除性手术逐渐减少，重建手术相应增多。手术方式根据病肾破坏情况可考虑：病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术等。不论采用何种手术，术后仍应继续用药，参照前述标准停药。

中医有辅助治疗作用。