膀胱与尿道结石

泌尿系结石是常见病、多发病，早在古代时期就有所记载，中医称其为“石淋”或“砂淋”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系。原发性膀胱结石少见，多见于儿童，继发性膀胱和尿道结石多见于老年男性，常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异物等。尿道结石较少见，绝大多数是来自于肾和膀胱的结石经尿道或嵌于尿道所致，也有少数发生于尿道狭窄、异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石。尿道结石主要发生于男性。

除营养不良的因素外，下尿路梗阻，感染，膀胱异物，代谢性疾病均可继发膀胱结石，下尿路梗阻如前列腺增生，尿道狭窄，膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成，膀胱异物如导管，缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成，另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。

(1)原发性尿道结石：指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄，感染，潴留性囊肿，黏膜损伤，憩室及异物等为其病因。

(2)继发性尿道结石：指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部，球部，阴茎部，舟状窝及尿道外口处。

发病机制

上尿路与下尿路结石的形成机制虽有一定差异但也有共同之处，结石形成的基本学说有数种，如肾的局部病损;过多尿石成分排泄沉淀学说;抑制因素缺乏学说;游离颗粒和固定颗粒成石学说;结石基质成分和基质的作用;取向附生和免疫机制学说等等，上尿路结石大多数为草酸钙结石，膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见，感染性结石是由于产生脲素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致，细菌，感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心，总之，尿液过饱和是尿石形成的能量来源，其形成的化学动力学大致为成核，生长，聚集和固相转化等几个阶段，继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内的生理膨大部位及狭窄部位，并引起梗阻性改变的一系列临床症状。

1.膀胱结石的临床表现

(1)排尿突然中断：为其典型症状，因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿线突然中断，改变体位后又能继续排尿。

(2)尿痛：由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起，可放射至阴茎头部和远端尿道，有时可伴有尿频，尿急等尿路刺激症状。

(3)排尿困难：结石位于膀胱三角区，紧贴膀胱颈部，增加了排尿阻力，结石嵌于膀胱颈口，可出现明显排尿困难。

(4)血尿：因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出现肉眼血尿。

(5)尿路感染：可表现尿频，尿急，尿痛和脓尿。

2.尿道结石 临床表现主要症状为排尿困难，费力，点滴状排尿及疼痛，结石完全堵塞尿道则发生急性尿潴留。

诊断

1.膀胱结石的诊断可根据病史中有排尿时尿流中断，尿末剧痛和血尿等典型症状，查体双手触诊有时可触及到结石，结合实验室检查和其他辅助检查协助，不难诊断。

2.尿道结石的诊断

(1)尿道仔细触诊可触及前尿道结石，直肠指诊可触及后尿道结石。

(2)金属尿道探子检查受阻并有特殊的感觉和声响。

(3)X线及B超检查能显示直肠指诊不能发现的后尿道结石。

鉴别诊断

下尿路结石应与盆腔静脉结石，骨岛，肠内容物，妇科疾病等相鉴别。

膀胱与尿道结石西医治疗　　

1.膀胱结石的治疗以手术治疗为主，并同时进行病因治疗及抗感染、对症治疗。　　

(1)膀胱碎石钳：适宜直径<2cm的结石。　　

(2)超声、液电或激光碎石：此手术为经尿道在硬膜外麻或局麻下进行的治疗方法。共分为4种：　　

①超声碎石。　　

②液电碎石。　　

③微爆碎石。　　

④经尿道机械碎石(直视下膀胱碎石和盲目碎石术)。　　

(3)耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大的坚硬结石或有梗阻因素引起的结石，应同时给予对症处理。若病程较长，手术时应注意膀胱有无病变，及时进行活检排除癌变的可能。　　

2.尿道结石的治疗　　

(1)前尿道结石：在麻醉下注入液状石蜡后，由近端轻轻推挤、钩取、钳出或钳碎取出，尽量不作尿道切开取石。若结石嵌于舟状窝而无法取出，则需作尿道外口切开取石。　　

(2)后尿道结石：先用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。

膀胱与尿道结石中医治疗

中药治疗：清热利水、消炎化石，并配用解痉药为宜。　　

组成及服法：金银花、连翘、黄柏、金钱草、石韦、海金沙、鱼腥草、鸡内金各100克，木通、翟麦、扁蓄、郁金、枳壳各150克，滑石180克、甘草30克等研末浓缩制成为1个疗程的冲剂。每日3次，每次3～5克，用温开水冲服。同时服用解痉药，使平滑肌松弛，输尿管扩张后解除疼痛，让结石更易畅通排出。服用解痉药后，患者会口干舌燥，因此要多喝开水，多喝开水也可起到化石排石的作用。　　

服药期间注意事项：　　

1.结石处于输尿管上中下三个狭窄部位者必须同时大量服用解痉药，促使输尿管充分扩张，结石较易通过排出。　　

2.巨型结石(结石直径为1.0～1.5厘米以上者)，最好先碎石后再及时服用药物治疗，见效更快。　

预后　　

尿路结石病人早期确诊并用药治疗，结石可自行排出，必要时经手术摘除患者在结石排出后临床症状当即解除，如梗阻时间不长又无并发症，一般疗效满意，预后良好。