输尿管炎

输尿管炎是单侧或双侧输尿管的炎症，是由大肠埃希杆菌，变形杆菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)和葡萄球菌等致病菌所引起的输尿管管壁的炎性病变。常继发于泌尿系其他部位的感染，内源性或外源性损伤。

肾脏或膀胱感染的扩散是其最常见的原因。另一原因是部分输尿管神经支配缺陷引起的尿流迟缓(尿流停顿)。潜在的肾脏或膀胱感染需进行治疗，神经支配缺陷的输尿管节段需行手术切除。

(一)发病原因

输尿管炎常继发于肾盂肾炎，膀胱炎等，也可因血行或淋巴传播和邻近器官感染的蔓延而引起(如阑尾炎，回肠炎，腹膜炎等);部分病人因医疗器械检查，尿道结石摩擦及药物引起。

(二)发病机制

急性输尿管炎主要表现为黏膜化脓性炎症，而慢性的可表现为输尿管壁扩张，变薄，管道逐渐延长呈螺旋状，也可表现为输尿管壁增厚，变硬，僵直，肌层纤维发生变性，致使全输尿管狭窄导致肾积水。

主要表现为尿频，尿急，尿痛，伴有腰酸，腰痛，严重时可发生血尿，发热等症状，当造成严重的肾积水时，肾区有叩击痛。

诊断：

根据病人常有泌尿系感染史或应用尿道器械检查史，临床表现及体格检查，结合实验室，影像学检查，可明确诊断。

囊性输尿管炎为输尿管炎在黏膜面出现多发性小囊肿的一种病变，一般认为与大肠埃希杆菌和糖尿病有关，其临床表现与输尿管炎的症状相似，偶出现明显的血尿，静脉尿路造影可发现单侧或双侧输尿管黏膜表面有光滑小囊状充盈缺损阴影，较多见于上1/3输尿管。

鉴别诊断：

输尿管阴性结石

也表现为腰痛，B超显示肾积水。但病人常会有肾绞痛表现，IVU可见有肾积水，并有输尿管内充盈缺损。CT则可显示输尿管内有结石。

输尿管肿瘤

有时也可表现为腰痛，B超显示肾积水。但常有无痛性肉眼血尿，IVU可见输尿管内有充盈缺损。尿脱落细胞检查呈阳性。

下腔静脉后输尿管

表现为右侧腰痛，B超显示肾积水。IVU可显示右侧输尿管上段扩张并向中线移位，且可见输尿管全程呈“S”状，梗阻严重时可有肾积水。CT三维重建可明确诊断。

输尿管炎西医治疗

1.急性输尿管炎：病人卧床休息，多饮水，碱化尿液，根据致病菌属选用合适的抗生素，应持续到体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周。

2.慢性输尿管炎：应采取综合措施治疗。包括：全身支持疗法;加强抗生素药物治疗，抗菌药物的应用至少2～3周，小剂量口服抗生素需维持几个月直至反复尿培养阴性;彻底控制和清除体内感染病灶;外科治疗纠正引起感染的原发病灶。

输尿管炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。