小儿再发性呕吐

再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。呕吐是一复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢。通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。

患儿反复发作呕吐常持续数年，可有家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关，过食，摄脂肪过多，便秘，上呼吸道感染，饥饿，剧烈体力活动，疲劳或精神受刺激等是常见诱因，尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

呕吐反复发作，每天吐数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周，其后自然痊愈，1年内可发作数次，发作间期无不适，呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质，常伴口渴，头痛或腹痛，吐重者很快导致周身乏力，精神萎靡，有的吐后嗜睡，反复呕吐，不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱，患儿血，尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。

常有家庭史和反复发作史，常伴血，尿中酮体升高，并除外其他病因引起者即可确诊。

应注意发病年龄和体质因素，呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎，脑肿瘤，以及急腹症相混淆，但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常，脑电图检查有时可见癫痫波形，但用抗癫痫药无效，以后随年龄增长至青春期发作渐轻，次数减少渐趋痊愈，个别患儿青春期以后遗留偏头痛。

鉴别诊断方面须与颅内压增高症(颅内感染及肿瘤等)，先天性代谢病如苯丙酮尿症，半乳糖血症及尿素环代谢病(urea cycle disease)也可出现反复呕吐，较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者，须考虑自主神经性癫痫。

小儿再发性呕吐西医治疗

(一)治疗

首先应寻找病因，进行去除病因治疗。

1.饮食：对顽固呕吐，开始治疗时宜禁食4～8h，其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。

2.输液：此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml，5%碳酸氢钠10ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

3.药物治疗

(1)多潘立酮(吗丁啉)：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。不能口服者可用栓剂，婴儿用每栓10mg。儿童用每栓30mg;成人用每栓60mg，每天可用2～4次。

(2)山莨菪碱(654-2)：可解痉、止痛、止吐，每次1mg/kg，口服或肌注，3～4次/d。

(3)氯丙嗪：对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用复方氯丙嗪)0.5～1mg/kg，可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2～3次。

(二)预后

一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留偏头痛。

小儿再发性呕吐中医治疗

针灸治疗 常用穴：中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法，年长儿可针可灸。