小脑脑桥角脑膜瘤

桥小脑角脑膜瘤包括肿瘤起于岩骨后面，或侵及小脑幕者，但不含起源于斜坡的脑膜瘤。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

肿瘤的类型以内皮型和纤维型多见，多发生于岩骨后面和内听道内侧的脑膜上，常与岩上，下窦或乙状窦相连，多数呈球形结节状，少数为扁平状，肿瘤的血供来自于岩骨后面的硬脑膜，也可来自于小脑前下和小脑后小动脉的分支，按肿瘤与内听道的关系，常分为内听道前组和内听道后组。

由于生长的部位，扩展范围及机体代偿功能的差异，症状可略有不同，但最常见的症状是Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ脑神经损害和小脑功能障碍，随着肿瘤的增长，小脑，脑干受肿瘤的压迫而出现相应症状，后期因导水管，第四脑室受压，脑桥小脑角池及环池被阻塞，而出现颅内压增高，仅有少数病人表现为三叉神经痛，或颅内压增高伴有轻度的小脑症状。

脑神经以听神经损害最多见，患侧听力减退和早期耳鸣占90%以上，眩晕较少见，前庭功能试验和电测听检查多可发现异常，其次为轻度面神经损害;病侧面肌瘫痪或面肌痉挛多为早期表现，有人报道约占68%。

三叉神经损害也较多见，病人表现患侧面部麻木，感觉减退，角膜反射迟钝或消失;若三叉神经运动支受累可见颞肌萎缩，个别病例患侧面部或舌部阵发性剧痛，单就疼痛的程度难与继发性三叉神经痛鉴别。

较常受损的是舌咽神经和迷走神经，吞咽呛咳，声音嘶哑，检查可见咽反射减弱或消失，软腭下垂或提腭无力，而展神经，舌下神经和副神经的损害在桥小脑角脑膜瘤中较少见。

小脑功能障碍是仅次于听神经损害的常见症状，表现为走路不稳及患侧肢体共济失调，粗大的水平眼球震颤;出现语言障碍者较少见，肿瘤较大压迫脑干时，可出现同侧肢体肌力减弱，少数患者伴有病侧浅感觉减退，后期有时可出现双侧锥体束征。

诊断

患者逐渐出现进行性一侧脑桥小脑角综合征伴有颅内压增高症状，特别是首发非听神经症状，结合CT及MRI等影像学检查，一般可以做出诊断。

鉴别诊断

1.听神经鞘瘤： 症状与桥小脑角脑膜瘤相似，一般听神经鞘瘤症状多自听神经开始，内听道有扩大，破坏，听神经鞘瘤多见于男性，而脑膜瘤以女性为多，若无听神经症状或损害，岩骨尖破坏，伴有附近钙化，则首先考虑脑膜瘤，听神经鞘瘤的CT及MRI检查则表现圆形或分叶状的低密度灶，边界清楚，少数呈略高密度，内听道多呈锥形或漏斗形扩大，第四脑室受压变形并向对侧移位或闭锁，导水管，三脑室，侧脑室扩大，增强后多有明显强化，囊变或坏死部分有大小不等的低密度区，MRI检查表现为长T1，长T2信号。

2.脑桥小脑角胆脂瘤：多表现三叉神经痛或桥小脑角综合征，年龄较轻，病程较长，脑神经多有损害，X线平片示少数桥小脑角胆脂瘤可见岩骨尖或岩骨嵴破坏，内听道口不扩大;CT的典型表现为低密度影，注射造影剂一般不强化，MRI表现在T1加权像信号更低，在T2加权像上信号更高，且内部信号不均匀，由于胆脂瘤为匍匐样生长，对邻位结构是包绕而不是推移，不发生异常对比增强。

3.原发性三叉神经痛： 症状为局限性的三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛，一般无异常体征，X线平片，CT及MRI无异常发现。

4.脑蛛网膜炎 ：有感染史，病程波动，除局限症状外常有一些较弥散的体征，脑脊液有炎症改变，抗炎治疗有一定效果。

小脑脑桥角脑膜瘤西医治疗

(一)治疗　　

目前手术切除仍是惟一有效的方法。手术多采用患侧枕下开颅，术中放出脑脊液，这样可不必过分牵拉小脑，后组脑神经暴露和保护都很容易，而且暴露小脑幕切迹、中脑、基底动脉上部以及第Ⅲ脑神经与颞下入路相差不多。有时颞下入路和枕下入路可联合使用，使肿瘤暴露更充分，为全切肿瘤提供更有利的条件。颞下入路切开小脑幕，术野较宽阔，基底动脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经显示更清楚，但此入路会造成脑损伤及Labbe静脉损伤，严重可术后出现癫痫和偏瘫。　　

(二)预后　　

近几年来，CT及MRI应用，早期发现肿瘤，应用显微手术切除，使桥小脑角脑膜瘤全切的成功率进一步提高，手术效果越来越好，肿瘤未能全切的原因多是肿瘤较大且质地坚硬，与脑干和脑神经粘连紧，不易分离，或肿瘤向幕上发展，幕下开颅无法暴露。提高桥小脑角巨大脑膜瘤的手术效果寄希望于脑神经和血管再造。

小脑脑桥角脑膜瘤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。