心包切开术后综合征

心包切开术后综合征(post pericardiotomy syndrome)是指心脏手术1周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状群。通常在心脏手术后2～3周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。有些病例手术后1周内即持续发热。胸痛是急性心包炎的特征。其他非特异性的炎症表现包括血沉加快、多形核白细胞升高。此综合征可以复发，5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。心包切开术后综合征发病率在l0%～40%，儿童发病率高于成人。5%的病人复发常出现在手术后的头3 个月内。

(一)发病原因

心脏手术后及其他心脏介入治疗引起的并发症。

(二)发病机制

多发生在心脏手术后2～3周，曾认为与心包内的血液引起炎症反应或与病毒感染有关，但均未能得到充分的证实，目前认为可能与高敏反应或自身免疫有关，Engle等研究证实，在一些心包切开术患者的血浆内有抗心肌抗体存在：大约70%心包切开术后综合征患者血浆抗心肌抗体效价升高，而无此综合征的心包切开术后患者仅8%升高。

心包切开术后综合征的心包组织无特异性病理改变，心包损伤及积血可能引起心包粘连和增厚，偶有纤维化致心包腔消失，引起缩窄性心包炎，心包切开术后综合征的心包液可呈草黄色或粉红色。

通常在心脏手术后2～3周急性起病，其特征为发热，乏力和胸痛，有些病例手术后1周内即持续发热，胸痛是急性心包炎的特征，胸痛的性质类似胸膜炎，其他非特异性的炎症表现包括血沉加快，多形核白细胞升高，几乎所有的病人在心脏手术后头几天可闻及心包摩擦音，大多数于1周内消失而不发生此综合征，心脏手术后心包渗血极为普遍，术后10天内有56%～84%病人有心包积液，不典型的病例可仅有发热，心电图改变和血沉加快，无胸骨后痛和心包摩擦音，此综合征可以复发，5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。

心包切开术后综合征的诊断是一种排除性的，在诊断前应充分考虑并排除引起发热，不适和胸痛的其他原因。

本病需与术后的其他原因，包括感染引起的发热相鉴别。

心包切开术后综合征西医治疗

(一)治疗　　

心包切开术后综合征有自限性，但长期迁延可致残。发热和胸痛可用阿司匹林或非激素类抗炎药加以缓解。用药后48h内无效可使用激素治疗。手术后头6个月此综合征多有复发。约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。抗凝治疗与心包切开术后综合征伴发心脏压塞无关。心脏压塞行心包穿刺处理，反复的心脏压塞需要进行心包切除术。发生缩窄性心包炎罕见，多出现在心包切除术后综合征后的数月至数年。　　

(二)预后　　

通常心包切开术后综合征是一种预后较好的自限性疾病 但也可是迁延性的。

心包切开术后综合征中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。